Варикоз во время беременности: как уменьшить риски и облегчить симптомы

К концу дня ноги гудят, обувь жмет, а на голени проступила синеватая вена, которой раньше не было. Варикоз при беременности знаком очень многим женщинам, и это не случайность. Организм за девять месяцев меняется настолько, что венам приходится работать с двойной нагрузкой. Поэтому связка варикоза и беременности это не редкость, а закономерность.

По статистике, варикозное расширение вен у беременных в той или иной степени появляется примерно у трети женщин, а после вторых и третьих родов частота еще выше. Хорошая новость в том, что часть перемен проходит самостоятельно после рождения ребенка. Плохая в том, что без внимания проблема может закрепиться надолго. Далее разберем, почему так происходит, что безопасно делать во время беременности и когда пора обращаться к врачу.

Почему возникает варикоз во время беременности

Причин сразу несколько, и они действуют одновременно. Первая – это гормоны. С первых недель растет уровень прогестерона, он расслабляет гладкие мышцы, в том числе и в стенках вен. Сосуды становятся более податливыми, растягиваются, клапаны внутри перестают плотно смыкаться. Кровь начинает подтекать назад и застаиваться.

Вторая причина – механическая. Матка растет и постепенно давит на большие вены в брюшной полости, осложняя отток крови от ног и таза. Чем больше срок, тем заметнее эффект. Вот почему симптомы обычно усиливаются во второй половине беременности.

Третий фактор – это объем крови. Во время беременности он растет почти на половину, ведь кровообращение теперь обслуживает еще ребенка. Венам приходится пропускать через себя больше жидкости и при слабых стенках они не выдерживают.

Интересно, что первые изменения иногда заметны уже в первом триместре, когда животик еще совсем невелик. Многие удивляются: давить же нечему. Объяснения в гормонах, они начинают действовать раньше механического фактора. То есть вены реагируют еще до того, как растет матка. Затем, во второй половине беременности, к гормональному воздействию прибавляется давление, и жалобы становятся более отчетливыми.

Риск выше, если добавляются следующие факторы:

• варикоз был у мамы или бабушки, то есть наследственность;
• это вторая или последующая беременность;
• беременность многоплодная;
• работа связана с длительным стоянием или сидением;
• набор веса идет скорее рекомендуемого;
• вены беспокоили еще до беременности.

Важно понимать одну вещь. Наличие факторов риска не означает, что варикоз обязательно разовьется. Это только повод быть более внимательным и начать профилактику раньше, а не тогда, когда вены уже проступили.

Как проявляется варикоз у беременных

Первые сигналы обычно не визуальны, а чувственны. Тяжесть в ногах во время беременности появляется раньше любых видимых вены. Сначала только к вечеру, потом все чаще. Многие женщины жалуются, что болят ноги во время беременности после долгого дня на ногах или, наоборот, после нескольких часов за столом.

На что еще обращают внимание:

• отеки стоп и лодыжек, особенно вечером;
• ощущение распирания или жжения в голенях;
• ночные судороги икроножных мышц;
• проступание синеватых вен под кожей;
• появление мелких сосудистых звездочек на бедрах и голенях;
• кожный зуд над расширенной веной.

Отдельно об отеках, потому что они бывают разные. Симметричные отеки стоп и лодыжек под вечер, проходящие после отдыха ночью, для беременности привычная вещь. Настораживать должно другое: отек только на одной ноге, появляющиеся утром отеки или отечность лица и рук в сочетании с повышенным давлением. Последнее уже не о венах, и об этом нужно сразу сказать гинекологу.

Характерный признак венозной природы жалоб – это зависимость от положения тела. Стало легче, когда полежали с поднятыми ногами, значит, дело действительно в оттоке крови. Если же боль постоянная, не меняется от положения и сопровождается онемением, причина может быть другой, и это следует проверить.

Варикоз не только на ногах

Об этом говорят реже, хотя тема важна. Расширение вен в период беременности может возникать не только на ногах. Из-за давления матки страдают вены малого таза, и тогда развивается варикозное расширение вен малого таза при беременности. Проявляется это тянущей болью внизу живота, ощущением распирания, дискомфортом после продолжительного стояния.

Отдельная ситуация – это варикоз вульвы и вен промежности. Такие состояния встречаются примерно у каждой десятой беременной, чаще всего в третьем триместре. Основные жалобы при этом сугубо функциональны: боли в промежности во время беременности, ощущение давления, распирания или тяжести, дискомфорт при ходьбе или конце дня, иногда отек половых губ при беременности.

Многие женщины стесняются об этом говорить, и именно поэтому проблема часто остается без внимания. Здесь следует быть прагматичной: вагинальный варикоз у беременных это обычный медицинский вопрос, с которым врачи сталкиваются регулярно. Обсудить его нужно с гинекологом или флебологом, так как тактика ведения родов иногда зависит от выраженности изменений.

Практический совет на этот случай. Облегчение обычно дает горизонтальный отдых несколько раз в день, ограничение длительного стояния и специальное поддерживающее белье для беременных, которое подбирает врач. Горячие ванны и перегрев наоборот усиливают дискомфорт. Эти меры безопасны, но они не отменяют визит к специалисту: важно, чтобы состояние оценили и задокументировали до родов.

Оптимистический момент тоже есть. Варикоз половых губ и расширение вен промежности в большинстве случаев значительно уменьшаются или исчезают в течение нескольких недель после родов, когда давление матки прекращается, а гормональный фон выравнивается. Поэтому паниковать не стоит, а вот сообщить врачу нужно обязательно.

Чем опасен варикоз во время беременности

В большинстве случаев это, прежде всего, дискомфорт и косметический вопрос. Но игнорировать проблему не стоит, потому что у небольшой части женщин возможны осложнения. О них следует знать спокойно, без тревоги, чтобы вовремя распознать.

• тромбофлебит поверхностных вен с болезненным уплотнением и покраснением;
• тромбоз глубоких вен, самое серьезное, хотя и редкое осложнение;
• трофические изменения кожи при длительном застое;
• кровотечение из поврежденной расширенной вены, в том числе во время родов;
• усиление боли, ограничивающее подвижность в третьем триместре.

Почему вообще упоминают тромбоз. Во время беременности кровь естественным образом становится гуще, это защитный механизм, чтобы уменьшить кровопотерю в родах. Вместе с застоем в венах это увеличивает риск образования сгустков. Риск остается невысоким, но именно поэтому врачи просят не терпеть новые симптомы молча.

Следует держать баланс в восприятии. Читая список осложнений, просто испугаться, хотя статистика гласит другое: у подавляющего большинства беременных варикоз ограничивается тяжестью, отеками и косметическими переменами. Осложнения случаются нечасто и в большинстве случаев у тех, кто имеет дополнительные факторы риска. Знание симптомов нужно не для тревоги, а для покоя: когда понимаешь, на что смотреть, исчезает постоянное беспокойство.

Особое внимание уделяется ситуации, когда обсуждают варикоз и роды. Выраженное расширение вен промежности иногда влияет на выбор способа родоразрешения, хотя в подавляющем большинстве случаев женщины рожают естественным путем. Решение принимает врач, оценив конкретную картину, поэтому этот вопрос следует вынести на обсуждение заранее, а не в родзале.

Как облегчить симптомы и уменьшить риск осложнений

Есть много безопасных мер, которые реально работают. И есть вещи, которые категорически нельзя делать самостоятельно.

Начнём с безопасного. Эти шаги одобрены современными флебологическими установками и доступны каждой:

• отдыхать несколько раз в день с поднятыми ногами, выше уровня сердца;
• спать на левом боку, чтобы уменьшить давление матки на большую вену;
• ходить пешком каждый день, потому что мышцы голени работают как насос для вен;
• избегать длительного неподвижного стояния или сиденья, делать паузы каждый час;
• не сидеть нога на ногу и не носить тесные резинки на икрах;
• выбрать удобную обувь на низком каблуке;
• пить достаточно воды и следить за работой кишечника, потому что запоры повышают давление в животе.

Несколько бытовых уловок, хорошо работающих на практике. Подложите под матрас в ногах небольшую подушку или сложенное одеяло, чтобы ноги были немного выше в течение всей ночи. На работе поставьте под стол коробку и держите стопы на ней. Если приходится долго стоять, периодически поднимайтесь на носочки десять раз, это включает мышечный насос голени. А в длинной дороге вставайте каждый час и проходите несколько минут.

Прохлада тоже помогает. В конце дня полезно ополоснуть ноги прохладной водой снизу вверх или сделать контрастный душ для голеней, если гинеколог не возражает. Сосуды от прохлады сужаются, и чувство тяжести заметно уменьшается. А вот горячие ванны и долгое пребывание в жарком помещении дают обратный эффект.

Компрессионный трикотаж заслуживает отдельного упоминания, потому что это самое действенное средство во время беременности. Он механически поддерживает вены снаружи, улучшает отток и уменьшает отеки. Но класс компрессии и модель должен подобрать врач: чулки с излишним давлением или неправильного размера могут только навредить. Надеть их лучше всего утром, еще лежа в постели, до появления отеков.

Теперь о запрещенном. ЛИки, которые можно принимать от варикоза у беременных, решает исключительно врач. Многие средства, привычные вне беременности, в этот период не применяют. Это касается и таблеток, и мазей, и даже популярных растительных препаратов, которые кажутся безвредными. Аптечная консультация здесь не заменяет назначение.

Также следует знать о сроках вмешательств. Склеротерапия, лазерное лечение и другие инвазивные методы во время беременности обычно не производятся. Их планово откладывают до завершения грудного вскармливания, за исключением редких неотложных ситуаций. Причина проста: после родов картина часто меняется к лучшему, и объем лечения оказывается значительно меньше.

Профилактика варикоза во время беременности

Лучший момент начать первый триместр, когда жалоб еще нет. Профилактика гораздо проще лечения уже сформировавшегося варикозного расширения вен. Основные направления следующие:

О весе следует сказать без нотаций. Набор килограммов во время беременности это нормально и необходимо, вопрос только в темпе. Когда вес растет быстрее рекомендованной врачом нормы, нагрузка на вены возрастает непропорционально. Поэтому речь не об ограничениях в пище, а о сбалансированном рационе и регулярном движении. Конкретные ориентиры по набору веса даст гинеколог, учитывая исходные показатели.

Работа кишечника тоже имеет прямое отношение к венам, хотя связь не очевидна. Запоры заставляют напрягаться, что резко повышает давление в брюшной полости и передается на вены таза и ног. Поэтому достаточное количество клетчатки, воды и ежедневная активность работают сразу на два фронта. Слабительные средства во время беременности самостоятельно принимать нельзя, это тоже вопрос к врачу.

О воде следует сказать подробнее. Плавание это идеальный вид активности для беременных с венозными проблемами. Давление воды равномерно сжимает ноги, работая как мягкий естественный трикотаж, а горизонтальное положение облегчает отток. Плюс суставы разгружены. Если нет противопоказаний от гинеколога, бассейн дважды в неделю дает заметный эффект.

И несколько слов о том, что делать не стоит. Не советуют длинные горячие ванны, сауну, эпиляцию горячим воском на ногах и интенсивные нагрузки с натяжкой. Все это либо расширяет сосуды, либо увеличивает давление в брюшной полости. Умеренность здесь работает лучше любых героических усилий.

Когда нужно обратиться к врачу

Планово показаться специалисту стоит уже при первых признаках: тяжести к вечеру, отекам, появлению заметных вен. Раннее обращение позволяет обойтись простыми мерами. Для оценки состояния вен используют УЗИ вен нижних конечностей, это безопасное обследование, которое можно проводить во время беременности

А вот ситуации, когда обращаться нужно срочно, не дожидаясь планового визита:

• внезапный односторонний отек ноги, когда одна заметно толще другой;
• сильная боль в икры, усиливающаяся при движении;
• покраснение кожи над веной с болезненным уплотнением;
• локальное повышение температуры над уплотнением;
• одышка или боль в груди, это повод вызывать скорую;
• кровотечение из расширенной вены.

Такие признаки могут указывать на тромботические осложнения, и здесь медлить нельзя. Подчеркну еще раз: случается это редко, большинство женщин проходят беременность только с тяжестью и отеками. Но знать эти сигналы полезно каждой.

Если дискомфорт касается промежности или низа живота, обсудить его следует сразу на плановом визите. Консультация гинеколога в таком случае поможет понять природу жалоб, а при необходимости врач направит к профильному специалисту по венам.

Наблюдение и лечение варикоза в медицинской клинике Евмакс

В медицинском центре Евмакс беременных с венозными проблемами ведут по современным рекомендациям Европейского общества сосудистой хирургии. Подход консервативен и осторожен: сначала оценка состояния вен, затем подбор компрессии и режима, а плановые процедуры откладывают на период после родов.

Отдельно следует снять распространенную обеспокоенность по поводу обследования. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен не использует рентгеновское излучение и не имеет противопоказаний при беременности. Это та самая технология, которой смотрят ребенка. Поэтому откладывать диагностику «на потом, чтобы не навредить», нет оснований: наоборот, понятная картина позволяет обойтись минимальными мерами.

Такой формат удобен еще и тем, что женщина получает четкий план на всю беременность. Она знает, что делать каждый день, какие симптомы считать нормой, а с чем звонить сразу. Это снимает большую часть тревоги, которая сама по себе истощает не меньше отеков.

И еще одно о перспективе после родов. Первые недели судить о результате рано, организму нужно время на восстановление. Оптимальный момент для оценки состояния вен – это примерно три шесть месяцев после рождения ребенка, когда гормональный фон стабилизировался. Тогда врач видит реальную картину и решает, нужно ли вообще какое-либо вмешательство. Очень часто оказывается достаточно профилактики.

Не откладывайте визит, если ноги тяжелеют, появились отеки или проступили вены. Запишитесь на консультацию, и врач по сосудам оценит состояние вен, подберет безопасные меры и будет сопровождать вас до родов и после них.

Ссылки

• Клинические рекомендации ESVS по лечению хронических венозных заболеваний нижних конечностей.
• RCOG. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и послеродового периода.
• Международный союз флебологии. Заболевания тазовых вен: консенсусный документ.
• ВОЗ. Рекомендации по дородовому уходу для обеспечения позитивного опыта беременности.