Запоры у взрослых: причины, диагностика и эффективное лечение

Неделя без нормального стула, вздутия, тяжесть в животе – и вот человек уже гуглит, не пора ли сдавать анализы на что-то страшное. В большинстве случаев запор – вещь гораздо банальнее, чем кажется, хотя запоры у взрослых все же заслуживают внимания, а не «само пройдет».

Разберемся, что вообще считается запором, причины запора у взрослых, когда пора к гастроэнтерологу, а когда достаточно просто пить больше воды.

Тема, признаемся, не из приятных для разговора даже врачом. Но именно из-за неудобства люди годами терпят симптомы, которые могли бы разрешиться через несколько недель обычной коррекции питания – если бы не стеснялись заговорить об этом раньше.

Что считается запором и симптомы, на которые следует обратить внимание

Формально запором считают стула реже трех раз в неделю или состояние, когда процесс требует чрезмерных усилий или оставляет ощущение неполного опорожнения. Симптомы запора могут отличаться: у кого это просто редкость, у кого — постоянное вздутие и дискомфорт.

Здесь следует сразу развеять миф: «норма» частоты стула – это диапазон от трех раз в день до трех раз в неделю. То есть не существует единственного правильного числа «раз в сутки», и ориентироваться следует на собственный привычный ритм, а не на чужие стандарты из интернета.

Функциональный запор – самый распространенный тип, когда никаких структурных изменений кишечника не находят, а причина кроется в питании, движении или повадках. Но есть и вторичный запор – симптом другого заболевания, и именно его важно не упустить.

Еще один ориентир, которым пользуются врачи, – так называемая Бристольская шкала форм кала. Жесткий, фрагментированный стул (типы 1-2 по этой шкале) – типичный признак запора, и этот простой визуальный ориентир помогает даже до визита к врачу примерно оценить ситуацию.

И еще немаловажный нюанс: одноразовый эпизод запора из-за путешествия или лихорадки – это не болезнь, а нормальная реакция организма на изменение обстоятельств. Беспокоиться следует, когда ситуация повторяется систематически, а не после каждого отклонения от привычного распорядка.

• менее трех стула в неделю;
• твердый, сухой кал, который сложно вывести;
• необходимость чрезмерно тосковать;
• ощущение неполного опорожнения;
• вздутие живота, дискомфорт;
• в некоторых случаях — боли в животе или в области прямой кишки;
• необходимость помогать себе руками во время дефекации — признак, о котором стесняются говорить, хотя он достаточно распространен и важен для диагностики.

Отдельно выделяют острый запор — несколько дней, обычно через путешествие, изменение рациона или стресс — и хронический, когда жалобы держатся на три месяца и дольше. Второй вариант всегда требует более серьезного подхода к поиску причины.

По оценкам, с тем или иным проявлением хронического запора сталкивается примерно каждый восьмой-десятый взрослый, а с возрастом эта доля только растет. Поэтому если симптом кажется «неудобным, чтобы о нем говорить», следует помнить – вы точно не одни.

Основные причины запоров у взрослых

Хронический запор редко происходит из-за одного. Обычно это набор факторов, накладываемых друг на друга.

Вот самый распространенный перечень – и обратите внимание, насколько он разнообразен, от питания до эмоционального состояния:

• недостаточно клетчатки и жидкости в рационе;
• малоподвижный образ жизни, длительное сиденье;
• привычка игнорировать позывы «ибо никогда»;
• некоторые препараты — опиоидные обезболивающие, отдельные антидепрессанты, железо;
• синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора;
• проблемы со щитовидной железой;
• запор при беременности из-за гормонов и давления матки на кишечник;
• запор у пожилых людей — моторика кишечника с возрастом замедляется, а препаратов принимается больше;
• запор после операции на органах брюшной полости;
• неврологические заболевания, влияющие на иннервацию кишечника;
• хронический стресс и тревожность — кишечник и нервная система связаны напрямую, поэтому эмоциональное состояние тоже не имеет значения;
• путешествия и изменение привычного расписания дня, временно нарушающих ритм работы кишечника.

У женщин есть еще один фактор, о котором редко упоминают: во второй фазе менструального цикла, когда растет прогестерон, кишечник, естественно, «тормозит». Поэтому циклические запоры накануне месячных – не вымысел, а реальная физиология.

Чаще всего причина – не одна вещь, а комбинация: сидячая работа плюс мало воды плюс какой-то препарат. Именно поэтому лечение редко сводится к одному простому решению.

Интересно, что даже обычное изменение обстановки – путешествие, новый график дня, необычный туалет – способно на несколько дней «сбить» работу кишечника абсолютно здоровому человеку. Кишечник, как оказывается, тоже любит рутину.

А еще есть фактор, о котором часто забывают, — возраст самого пациента вместе со снижением физической активности: чем меньше двигается человек в течение дня, тем медленнее работает кишечник, и это касается не только пожилых людей.

Когда запор является поводом обратиться к гастроэнтерологу

Плановый визит следует запланировать, если запор длится неделями, повторяется регулярно или питание уже не помогает. А вот обратиться на консультацию к гастроэнтерологу срочно следует при наличии крови в кале, резкой потери веса без причины, сильной боли или внезапного изменения характера стула после 50 лет.

Насторожить должна и комбинация запора с похудением, слабостью или признаками анемии – отдельно каждый симптом не страшен, а вместе они уже сигнал для полного обследования.

И еще: не стесняйтесь темы. Гастроэнтерологи слышат о запорах каждый день, и чем подробнее и честнее опишете симптомы, тем быстрее найдется причина.

По наблюдениям врачей, мужчины с этой жалобой обращаются значительно реже женщин и часто откладывают визит на месяцы, хотя подход к диагностике и лечению принципиально не зависит от пола.

Еще один практический совет: перед приемом следует вспомнить, как долго длится симптом, изменялось ли питание в последнее время, и принимаете ли какие-нибудь новые препараты или добавки. Эти детали значительно ускоряют первоначальную оценку ситуации врачом.

Не менее полезно держать в памяти перечень всех препаратов, которые принимаете регулярно, включая витамины и добавки — некоторые из них являются довольно неочевидной причиной запора.

Даже банальная добавка железа или кальция, которую пьете «для профилактики», иногда оказывается неожиданным виновником – поэтому стоит упомянуть абсолютно все, а не только то, что кажется связанным с пищеварением.

Диагностика запоров

• подробный разговор: частота, характер стула, питание, лекарства;
• физикальный осмотр живота;
• анализы крови, по показаниям — функция щитовидной железы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• колоноскопия — по показаниям, особенно после 50 лет или при наличии тревожных симптомов;
• оценка уровня железа и общий анализ крови, если есть подозрение на скрытую кровопотерю.

Молодым пациентам без тревожных признаков часто достаточно осмотра и коррекции питания, без инвазивных методов. А вот если первый этап ничего не показал, а жалобы остаются – в ход идут дополнительные функциональные тесты кишечника.

Иногда врач просит несколько недель вести дневник питания и стула. Не из бюрократии – так проще увидеть, какие именно продукты или привычки провоцируют ухудшение.

Важно понимать: ни один отдельный анализ не дает полной картины. Врач всегда сопоставляет результаты обследования с симптомами конкретного человека, а не диагностирует «по цифрам» в отрыве от жалоб.

Лечение запоров

Подход всегда зависит от причины, поэтому сначала нужно понять, почему именно возникли запоры, а уже потом подбирать решения.

Самая распространенная ошибка – сразу хвататься за слабительные, минуя этап выяснения причины. Это дает быстрый, но временный эффект, в то время как реальная проблема продолжает никуда не исчезать.

Изменение питания и образа жизни

Больше клетчатки, больше жидкости, регулярное движение – основа лечения функционального запора. Клетчатка при запорах работает не мгновенно, а постепенно в течение нескольких недель, поэтому ждать эффекта за день-два не стоит.

Важно добавлять клетчатку постепенно: резкий скачок без достаточного количества воды чаще усугубляет вздутие, чем решает проблему. И так, банальная ежедневная ходьба реально стимулирует перистальтику – это не совет «для галочки», а факт, подтвержденный клиническими исследованиями.

Практический ориентир: 25-30 граммов клетчатки в сутки – это примерно тарелка овощей, горсть бобовых и несколько ломтиков цельнозернового хлеба в течение дня. Не рекордное количество, но для большинства людей и близко не достигается сейчас.

Еще один простой, хоть и не всегда удобный лайфхак – не игнорировать позыв сразу после пробуждения или завтрака. Именно в это время естественная активность кишечника самая высокая, и приучить себя пользоваться этим окном часто эффективнее любых добавок.

Медикаментозное лечение

Современные клинические рекомендации ACG и AGA выделяют несколько групп слабительных средств: осмотические (например, полиэтиленгликоль), стимулирующие средства, увеличивающие объем кала. Выбор зависит от причины и длительности симптомов, и подбирать схему без врача – плохая идея: неправильный препарат может либо не подействовать, либо нарушить естественную моторику кишечника.

Если запор связан с сопутствующим заболеванием – скажем, гипотиреозом – основной фокус лечения смещается именно туда, а слабительные остаются вспомогательным, временным инструментом.

Кстати, современные рекомендации ACG и AGA впервые официально сочли эффективными даже такие простые и давно известные средства, как магния оксид и сенна – то есть новизна здесь не всегда означает эффективность, а проверенные годами варианты тоже имеют научную поддержку.

Дозировка, длительность и последовательность проб разных препаратов – все это подбирается индивидуально. То, что помогло соседке или подруге, не обязательно сработает так же для вас, поэтому ориентироваться на чужие схемы лечения точно не стоит.

Впрочем, это не повод самому выступать в роли врача, листая форумы в поисках лучшего слабительного. Консультация специалиста всегда экономит и время, и нервы.

Когда требуется дополнительное обследование кишечника

Если стандартная коррекция не сработала или появились тревожные симптомы, врач может назначить дополнительные исследования – исключить полипы или другие изменения слизистой. Особенно это касается людей постарше или тех, у кого в семье были заболевания толстого кишечника.

Кроме колоноскопии, в сложных случаях применяют специализированные тесты оценки моторики и функции прямой кишки – они помогают понять, проблема в замедленном прохождении кала толстым кишечником, или в нарушении самого процесса дефекации.

Такие исследования проводят далеко не всем – только когда предыдущие шаги не дали ответа. Поэтому не стоит пугаться, если врач сразу предлагает что-то сложнее: это означает лишь более тщательный подход, а не повод для паники.

Профилактика хронических запоров

Часть проблем реально предупредить еще до того, как они станут хроническими, и рецепт здесь не хитер, хотя следовать ему каждый день бывает непросто:

• регулярное питание с клетчаткой — овощи, фрукты, цельнозерновые;
• достаточно жидкости в течение дня;
• движение, даже ежедневная прогулка;
• привычка не игнорировать позывы;
• не злоупотреблять слабительными без консультации врача;
• проверять щитовидную железу, если запор появился без явной причины;
• работать над уровнем стресса — связь кишечника с нервной системой двусторонней, и хроническая тревожность вполне реально влияет на моторику.

Если, несмотря на все старания, запор не проходит — запишитесь на прием к гастроэнтерологу в медицинский центр Евмакс. Лучше выяснить причину сейчас, чем месяцами экспериментировать самостоятельно с разными средствами из аптеки.

И наконец: запор, реагирующий на питание и движение, обычно не опасен. А вот держащийся на все усилия — это уже не «мелочь», а сигнал, который стоит проверить с врачом, а не оставлять на потом.

Многие пациенты признаются, что самое трудное – именно решиться на первый визит. А потом оказывается, что разговор о таких «неудобных» темах с врачом намного проще и спокойнее, чем представлялось заранее, и обычно заканчивается вполне практичными, понятными рекомендациями.

Главное – не затягивать с решением обратиться за помощью. Чем раньше выяснится причина, тем проще и быстрее обычно проходит сам симптом.

И помните: стесняться здесь нечего. Это одна из самых распространенных причин обращения к гастроэнтерологам по всему миру, а не какая-то уникальная личная проблема, о которой неудобно говорить.

Ссылки

• Клинические рекомендации AGA-ACG: Фармакологическое лечение хронического идиопатического запора-https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2023/06000/american_gastroenterological_association_american.13.aspx
• Американская гастроэнтерологическая ассоциация-Клинические рекомендации по хронической ишемической болезни сердца-https://gastro.org/clinical-guidance/pharmacological-management-of-chronic-idiopathic-constipation-cic/
• Римские критерии IV для функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта-https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/