Варикоз під час вагітності: як зменшити ризики та полегшити симптоми

До кінця дня ноги гудуть, взуття тисне, а на гомілці проступила синювата вена, якої раніше не було. Варикоз при вагітності знайомий дуже багатьом жінкам, і це не випадковість. Організм за девʼять місяців змінюється настільки, що венам доводиться працювати з подвійним навантаженням. Тому звʼязка варикоз і вагітність це не рідкість, а закономірність.

За статистикою, варикозне розширення вен у вагітних тією чи іншою мірою зʼявляється приблизно у третини жінок, а після других і третіх пологів частота ще вища. Хороша новина в тому, що частина змін минає самостійно після народження дитини. Погана в тому, що без уваги проблема може закріпитися надовго. Далі розберемо, чому так відбувається, що безпечно робити під час вагітності й коли час звертатися до лікаря.

Чому виникає варикоз під час вагітності

Причин відразу кілька, і вони діють одночасно. Перша це гормони. З перших тижнів зростає рівень прогестерону, а він розслаблює гладкі мʼязи, зокрема й у стінках вен. Судини стають податливішими, розтягуються, клапани всередині перестають щільно змикатися. Кров починає підтікати назад і застоюватися.

Друга причина механічна. Матка росте й поступово тисне на великі вени в черевній порожнині, ускладнюючи відтік крові від ніг і таза. Що більший термін, то помітніший ефект. Саме тому симптоми зазвичай посилюються у другій половині вагітності.

Третій чинник це обсяг крові. Під час вагітності він зростає майже на половину, адже кровообіг тепер обслуговує ще й дитину. Венам доводиться пропускати через себе більше рідини, і при слабких стінках вони не витримують.

Цікаво, що перші зміни іноді помітні вже в першому триместрі, коли живіт ще зовсім невеликий. Багато хто дивується: тиснути ж нема чому. Пояснення в гормонах, вони починають діяти раніше за механічний фактор. Тобто вени реагують ще до того, як зростає матка. Потім, у другій половині вагітності, до гормонального впливу додається тиск, і скарги стають виразнішими.

Ризик вищий, якщо додаються такі фактори:

• варикоз був у мами чи бабусі, тобто спадковість;
• це друга або наступна вагітність;
• вагітність багатоплідна;
• робота повʼязана з тривалим стоянням або сидінням;
• набір ваги йде швидше за рекомендований;
• вени турбували ще до вагітності.

Важливо розуміти одну річ. Наявність факторів ризику не означає, що варикоз обовʼязково розвинеться. Це лише привід бути уважнішою та почати профілактику раніше, а не тоді, коли вени вже проступили.

Як проявляється варикоз у вагітних

Перші сигнали зазвичай не візуальні, а відчуттєві. Важкість в ногах під час вагітності зʼявляється раніше за будь-які видимі вени. Спершу лише надвечір, потім дедалі частіше. Багато жінок скаржаться, що болять ноги під час вагітності саме після довгого дня на ногах або, навпаки, після кількох годин за столом.

На що ще звертають увагу:

• набряки стоп і щиколоток, особливо ввечері;
• відчуття розпирання або печіння в гомілках;
• нічні судоми литкових мʼязів;
• проступання синюватих вен під шкірою;
• поява дрібних судинних зірочок на стегнах і гомілках;
• свербіж шкіри над розширеною веною.

Окремо про набряки, бо вони бувають різні. Симетричні набряки стоп і щиколоток надвечір, які минають після відпочинку вночі, для вагітності звична річ. Насторожувати має інше: набряк тільки на одній нозі, набряки, що зʼявляються зранку, або набряклість обличчя й рук у поєднанні з підвищеним тиском. Останнє вже не про вени, і про це треба одразу сказати гінекологу.

Характерна ознака венозної природи скарг це залежність від положення тіла. Стало легше, коли полежали з піднятими ногами, значить справа справді у відтоку крові. Якщо ж біль постійний, не змінюється від положення й супроводжується онімінням, причина може бути іншою, і це варто перевірити.

Варикоз не тільки на ногах

Про це говорять рідше, хоча тема важлива. Розширення вен під час вагітності може виникати не лише на ногах. Через тиск матки страждають вени малого таза, і тоді розвивається варикозне розширення вен малого тазу при вагітності. Проявляється це тягнучим болем унизу живота, відчуттям розпирання, дискомфортом після тривалого стояння.

Окрема ситуація це варикоз вульви та вен промежини. Такі стани трапляються приблизно у кожної десятої вагітної, найчастіше у третьому триместрі. Основні скарги при цьому суто функціональні: біль в промежині під час вагітності, відчуття тиску, розпирання чи важкості, дискомфорт при ходьбі або наприкінці дня, іноді набряк статевих губ при вагітності.

Багато жінок соромляться про це говорити, і саме тому проблема часто залишається без уваги. Тут варто бути прагматичною: вагінальний варикоз у вагітних це звичайне медичне питання, з яким лікарі стикаються регулярно. Обговорити його потрібно з гінекологом або флебологом, бо тактика ведення пологів іноді залежить від вираженості змін.

Практична порада на цей випадок. Полегшення зазвичай дає горизонтальний відпочинок кілька разів на день, обмеження тривалого стояння та спеціальна підтримувальна білизна для вагітних, яку підбирає лікар. Гарячі ванни й перегрів навпаки посилюють дискомфорт. Ці заходи безпечні, але вони не скасовують візиту до спеціаліста: важливо, щоб стан оцінили й задокументували до пологів.

Оптимістичний момент теж є. Варикоз статевих губ і розширення вен промежини у більшості випадків значно зменшуються або зникають протягом кількох тижнів після пологів, коли тиск матки припиняється, а гормональний фон вирівнюється. Тому панікувати не варто, а от повідомити лікаря треба обовʼязково.

Чим небезпечний варикоз під час вагітності

У більшості випадків це передусім дискомфорт і косметичне питання. Але ігнорувати проблему не варто, бо в невеликої частини жінок можливі ускладнення. Про них варто знати спокійно, без тривоги, щоб вчасно розпізнати.

• тромбофлебіт поверхневих вен із болючим ущільненням і почервонінням;
• тромбоз глибоких вен, найсерйозніше, хоч і рідкісне ускладнення;
• трофічні зміни шкіри при тривалому застої;
• кровотеча з пошкодженої розширеної вени, зокрема під час пологів;
• посилення болю, що обмежує рухливість у третьому триместрі.

Чому взагалі згадують тромбози. Під час вагітності кров природним чином стає густішою, це захисний механізм, щоб зменшити крововтрату в пологах. Разом із застоєм у венах це підвищує ризик утворення згустків. Ризик залишається невисоким, але саме тому лікарі просять не терпіти нові симптоми мовчки.

Варто тримати баланс у сприйнятті. Читаючи перелік ускладнень, легко налякатися, хоча статистика говорить інше: у переважної більшості вагітних варикоз обмежується важкістю, набряками та косметичними змінами. Ускладнення трапляються нечасто й здебільшого в тих, хто має додаткові фактори ризику. Знання симптомів потрібне не для тривоги, а для спокою: коли розумієш, на що дивитися, зникає постійне занепокоєння.

Особливу увагу приділяють ситуації, коли обговорюють варикоз і пологи. Виражене розширення вен промежини іноді впливає на вибір способу розродження, хоча в переважній більшості випадків жінки народжують природним шляхом. Рішення ухвалює лікар, оцінивши конкретну картину, тому це питання варто винести на обговорення заздалегідь, а не в пологовому залі.

Як полегшити симптоми та зменшити ризик ускладнень

Є багато безпечних заходів, які реально працюють. І є речі, яких категорично не можна робити самостійно.

Почнемо з безпечного. Ці кроки схвалені сучасними флебологічними настановами й доступні кожній:

• відпочивати кілька разів на день з піднятими ногами, вище рівня серця;
• спати на лівому боці, щоб зменшити тиск матки на велику вену;
• ходити пішки щодня, бо мʼязи гомілки працюють як насос для вен;
• уникати тривалого нерухомого стояння чи сидіння, робити паузи щогодини;
• не сидіти нога на ногу й не носити тісні гумки на литках;
• обрати зручне взуття на низькому стійкому підборі;
• пити достатньо води й стежити за роботою кишківника, бо запори підвищують тиск у животі.

Кілька побутових хитрощів, які добре працюють на практиці. Підкладіть під матрац у ногах невелику подушку або складену ковдру, щоб ноги були трохи вище протягом усієї ночі. На роботі поставте під стіл коробку й тримайте на ній стопи. Якщо доводиться довго стояти, періодично піднімайтеся на носочки по десять разів, це вмикає мʼязовий насос гомілки. А в довгій дорозі вставайте щогодини й проходьте кілька хвилин.

Прохолода теж допомагає. Наприкінці дня корисно обполоснути ноги прохолодною водою знизу вгору або зробити контрастний душ для гомілок, якщо гінеколог не заперечує. Судини від прохолоди звужуються, і відчуття важкості помітно зменшується. А от гарячі ванни й довге перебування в спекотному приміщенні дають протилежний ефект.

Компресійний трикотаж заслуговує окремої згадки, бо це найдієвіший засіб під час вагітності. Він механічно підтримує вени зовні, покращує відтік і зменшує набряки. Але клас компресії та модель має підібрати лікар: панчохи із зайвим тиском або неправильного розміру можуть тільки нашкодити. Одягати їх найкраще вранці, ще лежачи в ліжку, до появи набряків.

Тепер про заборонене. Ліки які можна приймати від варикозу у вагітних вирішує виключно лікар. Багато засобів, звичних поза вагітністю, у цей період не застосовують. Це стосується і таблеток, і мазей, і навіть популярних рослинних препаратів, які здаються нешкідливими. Аптечна консультація тут не замінює призначення.

Так само варто знати про терміни втручань. Склеротерапія, лазерне лікування та інші інвазивні методи під час вагітності зазвичай не проводяться. Їх планово відкладають до завершення грудного вигодовування, окрім рідкісних невідкладних ситуацій. Причина проста: після пологів картина часто змінюється на краще, і обсяг лікування виявляється значно меншим.

Профілактика варикозу під час вагітності

Найкращий момент почати це перший триместр, коли скарг ще немає. Профілактика набагато простіша за лікування вже сформованого варикозне розширення вен. Основні напрями такі:

Про вагу варто сказати без нотацій. Набір кілограмів під час вагітності це нормально й необхідно, питання лише в темпі. Коли вага росте швидше за рекомендовану лікарем норму, навантаження на вени зростає непропорційно. Тому мова не про обмеження в їжі, а про збалансований раціон і регулярний рух. Конкретні орієнтири щодо набору ваги дасть гінеколог, враховуючи вихідні показники.

Робота кишківника теж має пряме відношення до вен, хоча звʼязок не очевидний. Запори змушують натужуватися, а це різко підвищує тиск у черевній порожнині й передається на вени таза та ніг. Тому достатня кількість клітковини, води та щоденна активність працюють одразу на два фронти. Проносні засоби під час вагітності самостійно приймати не можна, це теж питання до лікаря.

Про воду варто сказати детальніше. Плавання це чи не ідеальний вид активності для вагітних із венозними проблемами. Тиск води рівномірно стискає ноги, працюючи як мʼякий природний трикотаж, а горизонтальне положення полегшує відтік. Плюс суглоби розвантажені. Якщо немає протипоказань від гінеколога, басейн двічі на тиждень дає помітний ефект.

І кілька слів про те, чого робити не варто. Не радять довгі гарячі ванни, сауну, епіляцію гарячим воском на ногах та інтенсивні силові навантаження з натужуванням. Усе це або розширює судини, або підвищує тиск у черевній порожнині. Помірність тут працює краще за будь-які героїчні зусилля.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Планово показатися спеціалісту варто вже при перших ознаках: важкості надвечір, набряках, появі помітних вен. Раннє звернення дозволяє обійтися простими заходами. Для оцінки стану вен використовують УЗД вен нижніх кінцівок, це безпечне обстеження, яке можна проводити під час вагітності.

А ось ситуації, коли звертатися треба терміново, не чекаючи планового візиту:

• раптовий односторонній набряк ноги, коли одна помітно товща за іншу;
• сильний біль у литці, що посилюється при русі;
• почервоніння шкіри над веною з болючим ущільненням;
• локальне підвищення температури над ущільненням;
• задишка або біль у грудях, це привід викликати швидку;
• кровотеча з розширеної вени.

Такі ознаки можуть вказувати на тромботичні ускладнення, і тут зволікати не можна. Підкреслю ще раз: трапляється це рідко, більшість жінок проходять вагітність лише з важкістю та набряками. Але знати ці сигнали корисно кожній.

Якщо дискомфорт стосується ділянки промежини або низу живота, обговорити його варто одразу на плановому візиті. Консультація гінеколога у такому разі допоможе зрозуміти природу скарг, а за потреби лікар скерує до профільного спеціаліста по венах.

Спостереження та лікування варикозу в медичній клініці Євмакс

У медичному центрі Євмакс вагітних із венозними проблемами ведуть за сучасними рекомендаціями Європейського товариства судинної хірургії. Підхід консервативний і обережний: спершу оцінка стану вен, потім підбір компресії та режиму, а планові процедури відкладають на період після пологів.

Окремо варто зняти поширене занепокоєння щодо обстеження. Ультразвукове дуплексне сканування вен не використовує рентгенівського випромінювання й не має протипоказань при вагітності. Це та сама технологія, якою дивляться дитину. Тому відкладати діагностику «на потім, щоб не нашкодити» немає підстав: навпаки, зрозуміла картина дозволяє обійтися мінімальними заходами.

Такий формат зручний ще й тим, що жінка отримує чіткий план на всю вагітність. Вона знає, що робити щодня, які симптоми вважати нормою, а з чим телефонувати одразу. Це знімає більшу частину тривоги, яка сама по собі виснажує не менше за набряки.

І ще одне про перспективу після пологів. Перші тижні судити про результат зарано, організму потрібен час на відновлення. Оптимальний момент для оцінки стану вен це приблизно три шість місяців після народження дитини, коли гормональний фон стабілізувався. Тоді лікар бачить реальну картину й вирішує, чи потрібне взагалі якесь втручання. Дуже часто виявляється, що достатньо профілактики.

Не відкладайте візит, якщо ноги важчають, зʼявилися набряки чи проступили вени. Запишіться на консультацію, і лікар по судинах оцінить стан вен, підбере безпечні заходи й супроводжуватиме вас до пологів і після них.

Референси

• ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs.
• RCOG. Reducing the risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium.
• International Union of Phlebology. Pelvic venous disorders: consensus document.
• WHO. Recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience.