Желчнокаменная болезнь: первые симптомы и когда необходимо лечение

Диагностируют желчекаменную болезнь у 10–15% взрослого населения Европы. Большинство из них годами не знают о камнях в желчном пузыре — пока камень не переместится и не приведет к желчному колику. Этот болевой синдром относят к наиболее интенсивным, с которыми люди обращаются за экстренной помощью.

Что такое желчнокаменная болезнь

Медицинское название этого состояния — холецистолитиаз. Это означает: в желчном пузыре или желчных протоках образуются жесткие конкременты. Желчный пузырь – небольшой орган под печенью, накапливающий желчь между приемами пищи и выделяющий ее во время еды для переваривания жиров. Холецистолитиаз нарушает нормальный отток желчи.

Чтобы понять, что такое ЖКБ с практической точки зрения: у большинства людей камни годами никак не проявляются – это «молчаливые камни». Первый клинический признак — нередко сразу острый приступ боли, связанный с желчной коликой.

Почему образуются камни в желчном пузыре

Камни возникают, когда компоненты желчи – холестерин, билирубин или соли кальция – выпадают в осадок и кристаллизуются. Самый распространенный вариант – холестериновые камни (80% случаев). Они формируются при избытке холестерина в желчи или недостаточном синтезе желчных кислот.

Факторы риска:

• Женский пол — эстрогены повышают концентрацию холестерина в желчи. Женщины болеют в 2–3 раза чаще.
• Возраст после 40 лет – риск возрастает с каждым десятилетием.
• Ожирение – избыток холестерина в организме отражается в желчи.
• Беременность — эстрогены замедляют опорожнение желчного пузыря.
• Резкое похудение или длительное голодание – желчь застаивается и концентрируется.
• Наследственность — у 30% пациентов есть родственники ЖКБ.
• Сахарный диабет и метаболический синдром.
• Длительное парентеральное питание – желчный пузырь не стимулируется пищей.

Первые симптомы желчнокаменной болезни

Большинству людей в начале болезни нет никаких симптомов. Первое проявление нередко – сразу приступ колики. Но есть и тихие ранние сигналы, на которые следует обращать внимание.

Таблица первых симптомов:

Признаки камней в желчном пузыре

Перечислим признаки камней в желчном пузыре до первого приступа:

• Ощущение тяжести или тупой боли в правом подреберье камни в желчном этого типа появляются после жирной или обильной пищи.
• Спровоцированная боль в желчном: возникает после жирного, жареного, алкоголя, газированных напитков.
• Тошнота после жирного, отрыжка горьким, тяжесть после еды признаки болезни желчного пузыря, неспецифические и легко перепутываются с гастритом.
• Непереносимость жирной пищи – раньше человек ел все без ограничений, теперь после жирного «нездоровится». Ранний, но малозаметный функциональный сигнал.

Желчная колика и ее проявления

Желчная колика — приступ внезапной боли при перемещении камня и перекрытии пузырного протока. Признаки приступа желчного — симптомы, которые трудно перепутать с чем-нибудь другим:

• Резкая, интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии — спазм желчного пузыря: нередко невыносим, ​​возникает внезапно.
• Иррадиация в правое плечо, лопатку, шею – классический паттерн, отличающий колику от других причин боли.
• Тошнота и рвота – частые, но рвота не приносит облегчения.
• Продолжительность от 20-30 минут до нескольких часов. Желчная колика свыше 6 часов – вероятное осложнение (холецистит).

Неотложная помощь при желчной колике дома: тепло (не при температуре!) на участок правого подреберья, спазмолитики (но-шпа). При боли более 1–2 часов и нарастании – вызов быстрой.

Когда состояние нуждается в срочной медицинской помощи

• Температура выше 38°C + боль — признак острого холецистита или холангита.
• Желтуха — камень перекрыл общий желчный пролив.
• Темная моча и обесцвеченный кал — обтурация пролива.
• Боль не утихает больше 6 часов возможен острый холецистит или панкреатит.
• Резкая слабость, падение давления – признаки тяжелого системного состояния.

При любом из этих признаков – немедленно необходимо вызвать скорую. Проем гастроэнтеролога планово нужно сделать при первом симптоматическом эпизоде.

Диагностика желчнокаменной болезни

Основной и самый доступный метод – УЗИ органов брюшной полости: точность свыше 95%, определяет количество, размеры камней и состояние стенки пузыря.

Дополнительные методы – прежде всего при подозрении на холедохолитиаз (камни в общем желчном проливе):

• МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) — неинвазивная точная визуализация желчных протоков. способ выбора.
• ERCPG — одновременно диагностика и лечение: камни из протока удаляются во время процедуры.
• КТ брюшной полости – при осложнениях или подозрении на опухоль.

Лабораторные анализы: ОАК и биохимия (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, амилаза) – для оценки функции печени и поджелудочной железы.

Современные методы лечения ЖКБ

Консервативное лечение

Лечение ЖКБ консервативными методами:

• Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — может растворять небольшие холестериновые камни (до 5–10 мм) при нормальной пузырной функции. Требуется 6-24 месяца. После отмены – риск рецидива.
• Симптоматическая терапия — спазмолитики при боли, диета. Устраняет симптомы, не причину.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — дробление ультразвуком. Применяется редко, только при строгих показаниях.

Когда требуется оперативное вмешательство

Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через 3–4 минимальных прокола – золотой стандарт. 1–2 дня в стационаре, восстановление за 1–2 недели.

Показания к операции:

• Симптоматическая ЖКБ – хотя бы один приступ колики.
• Острый холецистит.
• Камни в общем желчном проливе с холедохолитиаз. Симптомы желтуха, темная моча.
• Холангит – воспаление желчных протоков.
• Большие камни (более 3 см) – риск рака желчного пузыря при длительной ЖКБ.
• Каменистый желчный пузырь – общая кальцификация стенок.

«Молчаливые» камни без симптомов – операция не обязательна. Но при первом симптоматическом приступе – рекомендуется плановая холецистэктомия.

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

Профилактика и образ жизни при ЖКБ

• Питание — регулярное, 4-5 раз в день небольшими порциями. Ограничить жирное, жареное, алкоголь.
• Контроль веса — постепенное похудение (не более 0,5-1 кг в неделю). Резкая голодовка провоцирует образование камней.
• Физическая активность – стимулирует опорожнение желчного пузыря.
• Вода – достаточное потребление жидкости снижает концентрацию желчи.
• Гормональная контрацепция — эстрогены повышают риск. При назначении КОК или МГТ – учитывать этот фактор вместе с врачом.

Питание при ЖКБ: что реально помогает

Диета при желчекаменной болезни — тема, обросшая народными мифами. Разберем, что действительно подтверждено.

Что реально помогает:

• Регулярные приемы пищи — 4-5 раз в день. При продолжительных голоданиях желчь концентрируется и застаивается.
• Растительная клетчатка – связывает желчные кислоты и холестерин в кишечнике.
• Кофе — по данным эпидемиологических исследований, умеренное потребление (2-3 чашки) снижает риск ЖКБ: стимулирует сокращение желчного пузыря.
• Витамин C – дефицит связан с повышенным риском ЖКБ.

Что вредит:

• Резкие разгрузочные дни и голодание — один из самых быстрых способов спровоцировать новые камни или колики.
• Желчегонные чаи без контроля – при больших камнях стимуляция может спровоцировать перемещение камня.
• Очень жирная еда за один прием – резкий выброс желчи, спазм пузыря.

После удаления желчного пузыря желчь стекает непосредственно в двенадцатиперстную кишку. В первые 3–6 месяцев – умеренное питание с ограничением жирного. Большинство людей через год возвращаются в обычный рацион.

ЖКБ в разных возрастных группах

ЖКБ в молодом возрасте

У людей до 40 лет желчекаменная болезнь встречается реже, но имеет свои особенности. Чаще связана с ожирением, резким похудением или гемолитическими анемиями (пигментные камни). У молодых женщин – нередко провоцируется беременностью или оральными контрацептивами.

ЖКБ в пожилом возрасте

После 60 лет частота ЖКБ значительно растет. При этом симптомы могут быть атипичными: вместо классической боли – общая слабость, снижение аппетита, тошнота. Желтуха у пожилых пациентов требует обязательного исключения опухоли. Современная лапароскопическая холецистэктомия переносится хорошо даже у пациентов пожилого возраста.

Заключение

Годами желчекаменная болезнь может не давать о себе знать – и внезапно превратиться в ночной кошмар. Знать ранние признаки, обратиться к врачу при первых симптомах и не ждать «пока само пройдет» – значит сохранить возможность для менее инвазивного решения.

Приходите на консультацию к хирургу гастроэнтерологу в клинику Евмакс. Проведем УЗИ и предоставим полную консультацию.

Список использованных источников

1.Портинкаса П., Мошетта А., Палашиано Г. Холестериновая желчнокаменная болезнь.Ланцет.2006;368(9531):230–239.doi:10.1016/S0140-6736(06)69044-2

2.Ламмерт Ф., Акаловски М., Эрколани Г. и др. Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни.Журнал гепатологии.2016;65(1):146–181.doi:10.1016/j.jhep.2016.03.005

3.Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак.Хорошая печень.2012;6(2):172–187.doi:10.5009/gnl.2012.6.2.172