Жовчнокам’яна хвороба: перші симптоми та коли потрібне лікування

Діагностують жовчокам’яну хворобу у 10–15% дорослого населення Європи. Більшість із них роками не знають про камені у жовчному міхурі – аж доки камінь не переміститься і не спричинить жовчну коліку. Цей больовий синдром відносять до найінтенсивніших, з якими люди звертаються за екстреною допомогою.

Що таке жовчнокам’яна хвороба

Медична назва цього стану – холецистолітіаз. Це означає: у жовчному міхурі або жовчних протоках утворюються тверді конкременти. Жовчний міхур – невеликий орган під печінкою, що накопичує жовч між прийомами їжі і виділяє її під час їди для перетравлення жирів. Холецистолітіаз порушує нормальний відтік жовчі.

Щоб зрозуміти, що таке ЖКХ з практичної точки зору: у більшості людей камені роками ніяк не проявляються – це «мовчазне каміння». Перша клінічна ознака – нерідко відразу гострий напад болю, пов’язаний із жовчною колікою.

Чому утворюються камені у жовчному міхурі

Камені виникають, коли компоненти жовчі – холестерин, білірубін або солі кальцію – випадають в осад і кристалізуються. Найпоширеніший варіант – холестеринові камені (80% випадків). Вони формуються при надлишку холестерину у жовчі або недостатньому синтезі жовчних кислот.

Фактори ризику:

• Жіноча стать – естрогени підвищують концентрацію холестерину у жовчі. Жінки хворіють у 2–3 рази частіше.
• Вік після 40 років – ризик зростає з кожним десятиліттям.
• Ожиріння – надлишок холестерину в організмі відображається в жовчі.
• Вагітність – естрогени сповільнюють спорожнення жовчного міхура.
• Різке схуднення або тривале голодування – жовч застоюється і концентрується.
• Спадковість – у 30% пацієнтів є родичі з ЖКХ.
• Цукровий діабет і метаболічний синдром.
• Тривале парентеральне харчування – жовчний міхур не стимулюється їжею.

Перші симптоми жовчнокам’яної хвороби

У більшості людей на початку хвороби немає жодних симптомів. Перший прояв нерідко – одразу напад коліки. Але є і тихі ранні сигнали, на які варто звертати увагу.

Таблиця перших симптомів:

Ознаки каменів у жовчному міхурі

Перелічимо ознаки каменів в жовчному міхурі до першого нападу:

• Відчуття важкості або тупого болю в правому підребер’ї – камені у жовчному цього типу з’являються після жирної або рясної їжі.
• Провокований біль у жовчному: виникає після жирного, смаженого, алкоголю, газованих напоїв.
• Нудота після жирного, відрижка гірким, важкість після їжі – ознаки хвороби жовчного міхура, неспецифічні та легко переплутати з гастритом.
• Непереносимість жирної їжі – раніше людина їла все без обмежень, тепер після жирного «нездужає». Ранній, але малопомітний функціональний сигнал.

Жовчна коліка та її прояви

Жовчна коліка – напад раптового болю при переміщенні каменю і перекритті міхурової протоки. Ознаки приступу жовчного – симптоми, які важко переплутати з чимось іншим:

• Різкий, інтенсивний біль у правому підребер’ї або епігастрії – спазм жовчного міхура: нерідко нестерпний, виникає раптово.
• Іррадіація у праве плече, лопатку, шию – класичний патерн, що відрізняє коліку від інших причин болю.
• Нудота і блювання – часті, але блювання не приносить полегшення.
• Тривалість від 20–30 хвилин до кількох годин. Жовчна коліка понад 6 годин – ймовірне ускладнення (холецистит).

Невідкладна допомога при жовчній коліки вдома: тепло (не при температурі!) на ділянку правого підребер’я, спазмолітики (но-шпа). При болі більше 1–2 годин і наростанні – виклик швидкої.

Коли стан потребує термінової медичної допомоги

• Температура вище 38°C + біль – ознака гострого холециститу або холангіту.
• Жовтяниця – камінь перекрив загальну жовчну протоку.
• Темна сеча і знебарвлений кал – обтурація протоки.
• Біль не вщухає більше 6 годин – можливий гострий холецистит або панкреатит.
• Різка слабкість, падіння тиску – ознаки важкого системного стану.

При будь-якій із цих ознак – негайно необхідно викликати швидку. Прийом гастроентеролога планово потрібний зробити при першому симптоматичному епізоді.

Діагностика жовчнокам’яної хвороби

Основний і найдоступніший метод – УЗД органів черевної порожнини: точність понад 95%, визначає кількість, розміри каменів і стан стінки міхура.

Додаткові методи – насамперед при підозрі на холедохолітіаз (камені в загальній жовчній протоці):

• МР-холангіопанкреатографія (МРХПГ) – неінвазивна точна візуалізація жовчних проток. Метод вибору.
• ЕРХПГ – одночасно діагностика і лікування: камені з протоки видаляються під час процедури.
• КТ черевної порожнини – при ускладненнях або підозрі на пухлину.

Лабораторні аналізи: ЗАК і біохімія (білірубін, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, ГГТ, амілаза) – для оцінки функції печінки і підшлункової залози.

Сучасні методи лікування ЖКХ

Консервативне лікування

Лікування жкх консервативними методами:

• Урсодезоксихолева кислота (УДХК) – може розчиняти невеликі холестеринові камені (до 5–10 мм) при нормальній функції міхура. Потрібно 6–24 місяці. Після відміни – ризик рецидиву.
• Симптоматична терапія – спазмолітики при болі, дієта. Усуває симптоми, не причину.
• Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія – дробіння ультразвуком. Застосовується рідко, лише при суворих показаннях.

Коли потрібне оперативне втручання

Лапароскопічна холецистектомія – видалення жовчного міхура через 3–4 мінімальні проколи – золотий стандарт. 1–2 дні в стаціонарі, відновлення за 1–2 тижні.

Показання до операції:

• Симптоматична ЖКХ – хоча б один напад коліки.
• Гострий холецистит.
• Камені в загальній жовчній протоці з холедохолітіазом. Симптоми – жовтяниця, темна сеча.
• Холангіт – запалення жовчних проток.
• Великі камені (понад 3 см) – ризик раку жовчного міхура при тривалій ЖКХ.
• Каменистий жовчний міхур – загальна кальцифікація стінок.

«Мовчазні» камені без симптомів – операція не обов’язкова. Але при першому симптоматичному нападі – рекомендується планова холецистектомія.

Можливі ускладнення жовчнокам’яної хвороби

Профілактика та спосіб життя при ЖКХ

• Харчування – регулярне, 4–5 разів на день невеликими порціями. Обмежити жирне, смажене, алкоголь.
• Контроль ваги – поступове схуднення (не більше 0,5–1 кг на тиждень). Різке голодування провокує утворення каменів.
• Фізична активність – стимулює спорожнення жовчного міхура.
• Вода – достатнє споживання рідини знижує концентрацію жовчі.
• Гормональна контрацепція – естрогени підвищують ризик. При призначенні КОК або МГТ – враховувати цей чинник разом із лікарем.

Харчування при ЖКХ: що реально допомагає

Дієта при жовчокам’яній хворобі – тема, обросла народними міфами. Розберемо, що справді підтверджено.

Що реально допомагає:

• Регулярні прийоми їжі – 4–5 разів на день. При тривалих голодуваннях жовч концентрується і застоюється.
• Рослинна клітковина – пов’язує жовчні кислоти і холестерин у кишечнику.
• Кава – за даними епідеміологічних досліджень, помірне споживання (2–3 чашки) знижує ризик ЖКХ: стимулює скорочення жовчного міхура.
• Вітамін C – дефіцит пов’язаний із підвищеним ризиком ЖКХ.

Що шкодить:

• Різкі розвантажувальні дні і голодування – один із найшвидших способів спровокувати нові камені або коліку.
• Жовчогінні чаї без контролю – при великих каменях стимуляція може спровокувати переміщення каменю.
• Дуже жирна їжа за один прийом – різкий викид жовчі, спазм міхура.

Після видалення жовчного міхура жовч стікає безпосередньо в дванадцятипалу кишку. У перші 3–6 місяців – помірне харчування з обмеженням жирного. Більшість людей через рік повертаються до звичайного раціону.

ЖКХ у різних вікових групах

ЖКХ у молодому віці

У людей до 40 років жовчокам’яна хвороба зустрічається рідше, але має свої особливості. Частіше пов’язана з ожирінням, різким схудненням або гемолітичними анеміями (пігментні камені). У молодих жінок – нерідко провокується вагітністю або оральними контрацептивами.

ЖКХ у літньому віці

Після 60 років частота ЖКХ суттєво зростає. При цьому симптоми можуть бути атиповими: замість класичного болю – загальна слабкість, зниження апетиту, нудота. Жовтяниця у літніх пацієнтів потребує обов’язкового виключення пухлини. Сучасна лапароскопічна холецистектомія переноситься добре навіть у пацієнтів похилого віку.

Висновок

Роками жовчокам’яна хвороба може не давати про себе знати – і раптово перетворитися на нічний кошмар. Знати ранні ознаки, звернутися до лікаря при перших симптомах і не чекати «поки само пройде» – значить зберегти можливість для менш інвазивного рішення.

Приходьте на консультацію до хірурга гастроентеролога у клініцу Євмакс. Проведемо УЗД і надамо повну консультацію.

Список використаних джерел

1. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Cholesterol gallstone disease. Lancet. 2006;368(9531):230–239. doi:10.1016/S0140-6736(06)69044-2

2. Lammert F, Acalovschi M, Ercolani G, et al. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016;65(1):146–181. doi:10.1016/j.jhep.2016.03.005

3. Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012;6(2):172–187. doi:10.5009/gnl.2012.6.2.172