Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): почему возникает изжога и как ее лечить

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или сокращенно ГЭРБ, начинается со знакомого ощущения. Это изжога: жжет за грудиной, в горло подкатывает простокваша, после плотного обеда становится хуже. Один эпизод еще не заболевание. А вот когда жжет часто и регулярно, картина другая. Далее разберем, что такое изжога, от чего изжога появляется и как ее обуздать.

Дело в том, что изжога и ГЭРБ это не одно и то же. Изжога это симптом, ощущение. ГЭРБ это уже заболевание, когда кислое содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и постепенно повреждает его слизистую. Ту же изжогу многие называют из печью, суть от названия не меняется. Важно другое: если она стала привычной спутницей, это повод не глушить ее снова и снова, а найти причину.

Что такое ГЭРБ и почему возникает изжога

Между желудком и пищеводом есть своеобразный клапан, нижний пищеводный сфинктер. В норме он пропускает еду вниз и не дает ей возвращаться. Когда этот клапан слабеет или расслабляется не вовремя, кислота уходит обратно. Стенка пищевода не приспособлена к кислой среде, поэтому реагирует на воспаление и боль. Вот от чего изжога и берется.

Поначалу это просто дискомфорт после еды. Если упреки повторяются месяцами, слизистая не успевает восстанавливаться. Так формируется заболевание. Именно поэтому регулярная изжога заслуживает внимания, а не очередной таблетки «чтобы отпустило».

Как это распространено. Изжогу хотя бы раз в месяц испытывает очень большая часть взрослых, а вот о болезни говорят, когда симптом становится регулярным. То есть граница между «иногда адом» и диагнозом лежит в частоте и влиянии на жизнь. Если изжога появляется несколько раз в неделю, мешает есть, спать или работать, это уже не мелочь. Именно по такой логике ориентируется и врач.

Часто изжогу путают с болью в сердце, ведь печет в том же участке. Разница есть, но уловить ее самостоятельно сложно. Если жжение сопровождается одышкой, отдает в руку или челюсть, медлить нельзя: это повод срочно обратиться за помощью, чтобы исключить причину сердца.

Еще один нюанс, о котором следует знать. Не у каждого из ГЭРБ врач увидит повреждение пищевода при обследовании. Бывает так, что симптомы выражены, а слизистая почти без изменений. И наоборот: повреждения есть, а жалобы минимальны. Поэтому диагноз ставят не только по картинке, но и по сочетанию симптомов и результатов обследования. Это объясняет, почему не следует ставить его себе самостоятельно.

Иногда причиной упреков становится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Простыми словами, часть желудка смещается вверх и клапан перестает нормально выполнять работу. Человек при этом может годами полагать, что у него просто «слабый желудок». На самом же деле проблема механическая, и выявить ее помогает обследование. Это еще один довод не гадать, а провериться.

Основные причины и факторы риска развития ГЭРБ

Причин обычно несколько, и они накладываются друг на друга. Кто обращает внимание только на питание, но дело редко в одном продукте. Вот что чаще всего провоцирует болезнь:

• лишний вес, когда давление в животе растет и «выталкивает» кислоту вверх;
• привычка переедать или ложиться сразу после еды;
• курение, расслабляющее тот же клапан;
• жирная, жареная, острая пища, кофе, газированные напитки;
• беременность из-за изменения давления в брюшной полости;
• некоторые лекарства и сопутствующие болезни желудка.

Отсюда и популярный запрос — причина изжоги. Ответ редко один. Обычно это сочетание образа жизни и особенностей организма. Потому и разбираться, почему жжет изжога, лучше вместе с врачом, а не по статьям наугад.

Отдельно вспомним сладкое. ПЭчия от сладкого реальное явление: сахар и выпечка могут усиливать симптомы у чувствительных людей. Но виноват не сам десерт, а всеобщая картина. Поэтому универсальных запретов нет, есть индивидуальные триггеры, которые следует отследить.

Свою роль играет и образ жизни в целом. Постоянный стресс, спешка во время еды, привычка запивать обед кофе, тесную одежду и давящие на живот ремни, все это подталкивает кислоту вверх. Люди часто удивляются, почему жжет желудок, хотя питаются «нормально». А ответ скрывается именно в мелких ежедневных привычках, которые накапливаются.

О весе следует сказать отдельно, потому что это один из сильнейших факторов. Лишние килограммы в области живота повышают давление внутри, и клапану сложнее сдерживать содержимое желудка. Поэтому даже небольшое понижение веса нередко заметно уменьшает изжогу. Это не об эстетике, а о механике: меньшее давление означает меньше упреков. И такое изменение работает дольше любой таблетки.

Бывает, что изжогу провоцируют лекарство, которое человек принимает по другому поводу. Некоторые обезболивающие препараты от давления или для сердца способны расслаблять клапан или раздражать слизистую. Это не значит, что их нужно самовольно упразднять. Напротив, о такой связи следует сказать врачу, и он скорректирует лечение без ущерба для других органов.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Главный и самый известный симптом это, конечно, изжога. Но болезнь умеет маскироваться. Иногда симптомы изжоги вообще отходят на второй план, а на первый выходит нечто неожиданное. Вот как проявляется изжога на самом деле:

• жгучее ощущение за грудиной, усиливающееся после еды или в положении лежа;
• кислая или горькая отрыжка, иногда заброс пищи обратно в рот;
• изжога ночью, из-за которой тяжело спать;
• ощущение, будто жжет в пищеводе или сильная изжога в горле;
• сухой кашель, осиплость голоса, дискомфорт при глотании;
• боль или тяжесть, когда жжет в желудке после еды.

Жалобы вроде жжет в желудке и тошнит или жжет в горле тоже нередко ведут именно к ГЭРБ. Проблема в том, что эти симптомы бывают при других болезнях. Поэтому определять, чего проявляется изжога именно в конкретном случае, имеет врач, опираясь на всю картину, а не на один симптом.

Есть и совсем неочевидные проявления. Поднимающаяся кислота способна раздражать горло и дыхательные пути. Отсюда хронический кашель, частое откашливание, ощущение кома в горле, даже проблемы с зубной эмалью. Человек ходит от лора к стоматологу, а корень проблемы в пищеводе. Когда сильная изжога в пищеводе сочетается с такими жалобами, следует упомянуть о рефлюксе.

Еще один распространенный запрос это -чего жжет изжога именно утром. Часто ответ в позднем ужине накануне. За ночь кислота успевает подняться, и человек просыпается с неприятным привкусом и жжением. То есть симптом напрямую связан с тем, когда и что мы ели вечером.

Подытожим простое правило. Если симптомов много, они разные и повторяющиеся, не стоит собирать диагноз самостоятельно по отдельным признакам. Одна и та же жалоба может означать разные вещи. Только врач, сопоставив все вместе, скажет, действительно ли это ГЭРБ, или другая болезнь с похожими проявлениями. Это экономит и время, и нервы.

Когда изжога опасна и нужно обратиться к врачу

Разовая изжога после праздничного стола – это не повод для тревоги. А вот некоторые ситуации игнорировать нельзя. Обратитесь к врачу, если:

• изжога беспокоит чаще двух раз в неделю;
• появилась постоянная изжога с которой что делать вы уже не понимаете;
• глотать стало тяжело или больно;
• исчезает аппетит, снижается вес без причины;
• в рвоте или кале заметны следы крови.

Последние пункты особенно серьезны. Они могут свидетельствовать об осложнениях, и здесь медлить опасно. При сильной изжоге не нужно терпеть и заниматься самолечением, а необходимо пройти обследование.

Почему врачи так настаивают на контроле. Годами нелеченный рефлюкс способен привести к осложнениям. Из-за постоянного раздражения пищевод может сужаться и тогда тяжелее глотать. В отдельных случаях слизистая перестраивается, и это уже состояние, требующее наблюдения. Звучит тревожно, но вывод оптимистичен: все это развивается постепенно, поэтому своевременное лечение почти всегда позволяет избежать такого сценария.

Диагностика ГЭРБ

Диагноз не ставят «на слово». Врач выслушивает жалобы, расспрашивает образ жизни и питания, а затем назначает обследование. Основной метод – это гастроскопия, когда тонкую камеру вводят в пищевод и желудок. Она показывает состояние слизистой и наличие воспаления или повреждений.

• гастроскопия для осмотра пищевода и желудка изнутри;
• рН-метрия, измеряющая кислотность и частоту упреков;
• УЗИ органов брюшной полости для оценки смежных органов;
• при необходимости биопсия и дополнительные анализы.

Не всегда нужны все методы сразу. Объем обследования врач подбирает под конкретную ситуацию. Главное, что диагностика дает точный ответ, а не догадки. А значит, и лечение будет направлено именно на причину.

Многие боятся гастроскопии, и зря. Обследование длится недолго, а современные методики делают его удобным. Главное правило это прийти натощак, потому что желудок должен быть пустым. Точные рекомендации по подготовке и приему привычных лекарств даст врач заранее. Если страх силен, следует обсудить варианты с обезболиванием, это нормальная практика.

рН-метрия раскрывает другую часть картины. Она фиксирует, как часто и насколько забрасывается кислота в течение суток. Это особенно полезно, когда жалобы есть, а обычный обзор мало что показывает. Вместе эти методы дают врачу полное представление о болезни и помогают подобрать точное лечение.

Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение стоит на трех китах: лекарство, образ жизни и, реже, операция. Народная мудрость «выпил что-нибудь щелочное и прошлое» здесь не работает надолго. Разберем, как лечить изжогу по-настоящему, а не разово гасить симптом.

Сразу об ожиданиях. ГЭРБ это хроническое состояние, поэтому цель лечения – это устойчивый контроль, а не мгновенное «раз и навсегда». Слизистой нужно время, чтобы зажить, а организму, чтобы привыкнуть к новым привычкам. Хорошая новость в том, что при правильном подходе большинство людей возвращаются в нормальную жизнь без постоянной изжоги. Главное не бросать лечение, как только отпустило.

Медикаментозное лечение

Основная задача лекарства – это снизить кислотность и дать слизистой зажить. Для этого используют несколько групп препаратов, которые подбирает врач. Не стоит заниматься самолечением. Бесконтрольный прием средств способен замаскировать серьезную болезнь и отвлечь правильное лечение. Курс, дозировку и продолжительность определяет только врач после обследования.

Есть типичная ловушка, в которую попадают многие люди. Изжога появилась, человек купил что-то «от изжоги», отпустило, и так по кругу месяцами. Симптом гасится, а болезнь в это время развивается. Вопрос, что делать от изжоги на постоянной основе, это уже не об аптеке, а о враче. Разовая помощь и системное лечение – это разные вещи.

Изменение образа жизни и питания

Это та часть, где многое зависит от самого человека. Без коррекции привычек лекарство дает лишь временный эффект. Вот реально работающие базовые шаги:

• есть чаще и меньшими порциями, не переедать;
• не ложиться не менее двух-трех часов после еды;
• приподнять головной край кровати, чтобы ночью кислота не поднималась;
• контролировать вес и отказаться от курения;
• отследить собственные триггеры и ограничить их.

Чтобы было нагляднее, ориентировочное разделение продуктов выглядит следующим образом. Это не строгая диета, а подсказка, с чего начать:

Реакция на продукты индивидуальна. Кому-то донимает изжога при гастрите после кофе, а кто-то спокойно его пьет. Поэтому таблица – это ориентир, а не закон. Самый точный способ понять свои триггеры – это вести краткий дневник питания вместе с врачом.

Важно и распорядок дня, не только состав тарелки. Ужинать лучше раньше времени, а не перед сном. После еды полезно немного походить, а не сразу садиться или ложиться. Легкая регулярная активность помогает контролировать вес и улучшает работу пищеварения. А вот интенсивные наклонности и упражнения на пресс сразу после еды, наоборот, могут спровоцировать упрек. Эти мелочи вместе дают ощутимый результат.

Когда необходимо хирургическое лечение

Операция требуется не всем и не часто. Ее рассматривают, когда лекарство и изменение образа жизни не дают результата, есть осложнение или болезнь сильно снижает качество жизни. Современные вмешательства малотравматичные и направлены на возобновление работы того же клапана. Решение об операции принимается врачом после полного обследования.

Важно понимать последовательность. К хирургии переходят не сразу, а только когда исчерпаны консервативные возможности. Сначала врач пробует лекарства и коррекцию образа жизни, оценивает результат, и только потом при необходимости обсуждает операцию. Такой поэтапный подход предохраняет от лишних вмешательств и дает каждому методу шанс сработать.

Профилактика ГЭРБ и как предотвратить повторное появление изжоги

Пролечиться и вернуться к старым привычкам означает снова встретиться с изжогой. Поэтому профилактика – это не отдельный этап, а образ жизни. Что помогает держать болезнь под контролем:

• не переедать и не наедаться на ночь;
• держать здоровый вес;
• меньше кофе, алкоголя и газированных напитков;
• не курить;
• при первых регулярных симптомах не тянуть с визитом к врачу.

Проблему изжоги в желудке лучше всего решать на раннем этапе. Когда человек реагирует на первые колокольчики, болезнь редко доходит до осложнений. Это гораздо проще, чем лечить запущенное состояние.

Еще одна полезная привычка – это внимательность к собственному телу. Следует замечать, после чего именно появляется изжога, и делать выводы. Кому-то достаточно убрать вечерний кофе, кому-то похудеть на несколько килограммов. Маленькие изменения, которые человек действительно соблюдает, работают лучше суровых диет, которые продолжаются три дня. Стабильность здесь важнее жесткости.

И последнее о самоконтроле. Если вы уже пролечились, не стоит ждать, пока изжога вернется на полную. Легкие единичные эпизоды после погрешностей в питании это нормально. А вот восстановление регулярных симптомов это сигнал снова показаться врачу, а не самостоятельно продолжать старые назначения. Болезнь может изменяться, поэтому и подход иногда требует корректировки.

Лечение ГЭРБ в медицинской клинике Евмакс

В медицинском центре Евмакс диагностику и лечение ГЭРБ проводят по современным рекомендациям ACG, AGA и ESGE. Врачи подробно разбираются в причине изжоги, при необходимости назначают гастроскопию и дополнительные обследования, а затем составляют индивидуальный план. Здесь не гасят симптом, а работают с его источником.

Преимущество комплексного подхода в том, что пациента не оставляют наедине с диагнозом. Врач объясняет, что происходит, какие шаги нужны и чего ждать на каждом этапе. При необходимости подключают смежных специалистов, ведь симптомы со стороны желудка иногда переплетаются с другими состояниями. Такой формат дает больше шансов справиться с болезнью надолго, а не временно приглушить ее.

Если изжога стала частой, не откладывайте. Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу, чтобы выяснить причину и вернуть комфорт после еды и спокойный сон.

Ссылки

• Клинические рекомендации ACG: Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• АГА. Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Рекомендации ESGE. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта при рефлюксной болезни.