Эрозия шейки матки: симптомы, причины, диагностика и лечение

Эрозия шейки матки — диагноз, который гинекологи ставят очень часто. По разным данным, эрозия у женщин встречается у 15–40% пациенток репродуктивного возраста, а у молодых женщин – еще чаще. При этом многие живут с этим состоянием годами, не подозревая о нем, потому что выраженных симптомов может и не быть. Разберемся, что действительно кроется за этим термином и почему важно не игнорировать гинекологический осмотр.

Что такое эрозия шейки матки

Эрозия матки с клинической точки зрения – не всегда одно и то же. Врачи используют этот термин для нескольких различных состояний:

• Эктопия (или псевдоэрозия, цервикальная эктопия) – самый распространенный вариант. Цилиндрический эпителий, в норме выстилающий цервикальный канал, перемещается на наружную поверхность шейки матки. Выглядит как красный яркий участок вокруг внешнего зева – и нередко оказывается при первом же осмотре молодой женщины.
• Настоящая (истинная эрозия шейки матки) – дефект эпителия, открытая рана на поверхности шейки. Случается после травм, воспалений или контакта с химическими веществами. Заживает самостоятельно через 1–2 недели – и тогда часто переходит в псевдоэрозию.

Оба состояния объединяются термином «эрозия на шейке матки», хотя с медицинской точки зрения это разные процессы.

Почему возникает эрозия шейки матки

Причины эрозий шейки матки — вопрос не такой простой, как кажется. Эктопия нередко является физиологической нормой для молодых женщин: зона соединения двух типов эпителия наружно смещена наружу – и это не болезнь.

Но есть ситуации, когда появление эрозии шейки матки, связано с конкретными факторами:

• Гормональный фон – уровень эстрогенов влияет на размещение зоны трансформации. Именно поэтому эрозия так часто проявляется у молодых женщин, беременных и принимающих оральные контрацептивы.
• Инфекции – ВПЧ (вирус папилломы человека), хламидии, гонорея, трихомониаз. Длительное воспаление повреждает эпителий шейки матки.
• Эрозия после родов – травмы во время родов, особенно разрывы шейки матки, нередко приводящие к образованию эрозии после родов.
• Механические повреждения – агрессивная половая жизнь, нарушение правил введения средств контрацепции, медицинские манипуляции на горлышке.
• Снижение местного иммунитета – дисбиоз влагалища, длительное воспаление десен слизистой.

Симптомы и признаки эрозии шейки матки

Симптомы эрозия шейки матки часто или отсутствуют, или столь незначительны, что женщина не обращает на них внимания. Признаки эрозии оказываются при осмотре на кресле – без него заподозрить патологию сложно.

Возможные жалобы:

• Выделение при эрозии — необычные белые или желтоватые выделения (при присоединении воспаления).
• Контактные кровотечения эрозии: цилиндрический эпителий, заменивший плоский, более уязвимый и легко повреждающийся при половом акте или гинекологическом осмотре.
• Мажущие выделения между менструациями – иногда связаны с эрозированным участком.
• Дискомфорт во время полового акта – не характерен для простой эктопии, но может возникать при воспалении.

Эрозия шейки матки после родов и во время беременности

Эрозия после родов – очень распространенное состояние. После родов эрозия нередко оказывается «новой» или увеличивается уже имеющаяся. Связано это с гормональными изменениями и механическими травмами во время родов. Большинство врачей рекомендуют воздержаться от активного лечения в течение 6–12 месяцев после родов – нередко состояние нормализуется самостоятельно на фоне гормональной перестройки.

Во время беременности эрозия не противопоказана. Лечение обычно откладывается до окончания лактационного и восстановительного родильного периода — если нет признаков дисплазии. Регулярная кольпоскопия и цитология разрешают контролировать ситуацию.

Диагностика эрозии шейки матки

Для установления диагноза и исключения опасных состояний недостаточно простого осмотра на кресле. Необходима полноценная диагностика:

Без кольпоскопии и ПАП-теста ставить диагноз «эрозия» и назначать лечение – недопустимо. Именно эти методы позволяют отличить простую эктопию от дисплазии, требующей совершенно иного подхода.

Вирус папилломы человека и его связь с эрозией шейки матки

Отдельного внимания заслуживает связь между эрозией шейки матки и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Именно ВПЧ считается одним из важнейших факторов риска развития предраковых изменений и рака шейки матки. При этом сама эрозия не означает наличие онкологического процесса, однако может являться фоном, на котором врач обнаруживает другие изменения слизистой.

Сегодня известно более 200 типов ВПЧ, но только часть из них принадлежит к высокоонкогенным. Наибольшее клиническое значение имеют типы 16 и 18, которые чаще всего связаны с развитием дисплазии шейки матки. У большинства женщин иммунная система самостоятельно элиминирует вирус в течение нескольких лет после инфицирования. Однако при наличии сопутствующих факторов риска инфекция может сохраняться длительно.

К факторам, повышающим риск прогрессирования ВПЧ-инфекции, относятся курение, хронические воспалительные процессы половых путей, снижение иммунитета, длительный стресс, раннее начало половой жизни и частое изменение половых партнеров. Именно поэтому при обследовании женщин с эрозией шейки матки врачи часто рекомендуют пройти тестирование на ВПЧ.

Важно понимать, что положительный тест на вирус папилломы человека не означает наличия рака или даже предраковых изменений. Он лишь указывает на необходимость более тщательного наблюдения. Для оценки состояния шейки матки используются кольпоскопия, ПАП-тест и при необходимости биопсия.

Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно выявить любые изменения и приступить к лечению на ранних стадиях. Именно поэтому даже при отсутствии жалоб женщинам рекомендуется проходить профилактическое освидетельствование у гинеколога не реже одного раза в год и выполнять скрининговые обследования в соответствии с рекомендациями врача.

Современные методы лечения эрозии шейки матки

Как лечить эрозию – ответ зависит от того, что именно обнаружено во время диагностики.

Наблюдение без лечения

Простая эктопия без ВПЧ, воспаления и атипичных клеток нередко не требует активного лечения – особенно у молодых женщин и после родов. Достаточно регулярного контроля (кольпоскопия+цитология раз в год).

Деструктивные методы – когда применяются

При выявлении ВПЧ, дисплазии, хронического воспаления или выраженного симптоматического течения показано активное лечение. Основные методы:

• Радиоволновая деструкция – самый современный и безопасный метод. Минимально травмирует ткани, не оставляет рубцов, хорошо подходит нерожавшим женщинам. Прижигают эрозию радиоволновым ножом (аппарат Сургитрон) или лазером – без непосредственного контакта с тканью.
• Лазерная вапоризация – точный и эффективный метод, хорошо контролируется.
• Криодеструкция (замораживание жидким азотом) – менее точная, но приемлемая при небольших поражениях.
• Диатермокоагуляция (прижигание током) – устаревший метод, оставляющий рубцы на горлышке, поэтому не рекомендуется нерожавшим женщинам.
• Конизация шейки матки – хирургическое удаление конусообразного участка шейки при дисплазии высокой степени или подозрении на рак.

Параллельно с деструктивным лечением обязательно устраняется воспаление: эрозия на матке на фоне ИППП требует сначала санации, и только потом – манипуляций на горлышке.

Что будет, если не лечить эрозию

Лечение зависит от вида патологии.

• Простая эктопия без ВПЧ у молодых женщин – нередко регрессирует самостоятельно после 25–28 лет или после родов.
• Эктопия на фоне онкогенных типов ВПЧ без лечения – повышенный риск прогрессирования к дисплазии и, за годы, к раку шейки матки.
• Хроническое воспаление – риск распространения на тело матки, трубы, яичники.

Рак шейки матки развивается медленно – как правило, через 10–15 лет от заражения онкогенным ВПЧ. Именно поэтому регулярный скрининг (ПАП-тест+кольпоскопия) позволяет выявить изменения задолго до того, как они становятся опасными.

Профилактика и рекомендации гинеколога

• Посещайте гинеколога как минимум раз в год – даже без жалоб.
• Проходите ПАП-тест и кольпоскопию по назначению врача.
• Пройдите вакцинацию против ВПЧ – вакцины эффективны до начала половой жизни, но сохраняют ценность и позже.
• Своевременно лечите инфекции влагалища и половые инфекции.
• Используйте барьерную контрацепцию – она снижает риск инфицирования ВПЧ и ИППП.
• Не занимайтесь самолечением эрозии – народные средства могут повредить шейку матки и осложнить дальнейшую диагностику.

Заключение

Эрозия на шейке матки — состояние, требующее внимания, но не паники. Главное – не игнорировать, а регулярно наблюдаться у гинеколога и проходить необходимое обследование. Большинство случаев эктопии не опасны и лечатся эффективно.

Запишитесь к гинекологу и УЗИ в клинике Евмакс – опытные специалисты предоставят полноценную консультацию и составят индивидуальный план обследования.

Список использованных источников

1. Арбин М., Гюльтекин М., Морис П. и др. Европейский ответ на призыв ВОЗ к искоренению рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения.Международный журнал рака.2021;148(2):277–284.doi:10.1002/ijc.33189

2. Киргиу М., Колиопулос Г., Мартин-Хирш П. и др. Акушерские исходы после консервативного лечения цервикальных интраэпителиальных поражений.Ланцет.2006;367(9509):489–498.doi:10.1016/S0140-6736(06)68181-6

3. Комплексная программа ВОЗ по борьбе с раком шейки матки: руководство по основным практическим рекомендациям. 2-е изд. Женева: ВОЗ, 2014.who.int/publications/i/item/9789241548953