Ерозія шийки матки: симптоми, причини, діагностика та лікування

Ерозія шийки матки – діагноз, який гінекологи ставлять надзвичайно часто. За різними даними, ерозія в жінок зустрічається у 15–40% пацієнток репродуктивного віку, а в молодих жінок – ще частіше. При цьому багато хто живе з цим станом роками, не підозрюючи про нього, – бо виражених симптомів може і не бути. Розберемося, що насправді криється за цим терміном і чому важливо не ігнорувати гінекологічний огляд.

Що таке ерозія шийки матки

Ерозія матки з клінічної точки зору – не завжди одне й те саме. Лікарі використовують цей термін для кількох різних станів:

• Ектопія (або псевдоерозія, цервікальна ектопія) – найпоширеніший варіант. Циліндричний епітелій, який в нормі вистилає цервікальний канал, переміщується на зовнішню поверхню шийки матки. Виглядає як червона яскрава ділянка навколо зовнішнього зіва – і нерідко виявляється при першому ж огляді молодої жінки.

• Справжня (істинна ерозія шийки матки) – дефект епітелію, відкрита рана на поверхні шийки. Буває після травм, запалень або контакту з хімічними речовинами. Загоюється самостійно за 1–2 тижні – і тоді часто переходить у псевдоерозію.

Обидва стани об’єднуються терміном «ерозія на шийці матки», хоча з медичної точки зору це різні процеси.

Чому виникає ерозія шийки матки

Причини ерозій шийки матки – питання не таке просте, як здається. Ектопія нерідко є фізіологічною нормою для молодих жінок: зона з’єднання двох типів епітелію зовнішньо зміщена назовні – і це не хвороба.

Але є ситуації, коли поява ерозії шийки матки, пов’язано з конкретними чинниками:

• Гормональний фон – рівень естрогенів впливає на розміщення зони трансформації. Саме тому ерозія так часто виявляється у молодих жінок, вагітних і тих, хто приймає оральні контрацептиви.

• Інфекції – ВПЛ (вірус папіломи людини), хламідії, гонорея, трихомоніаз. Тривале запалення пошкоджує епітелій шийки матки.

• Ерозія після родів – травми під час пологів, особливо розриви шийки матки, нерідко призводять до утворення ерозії після родів.

• Механічні пошкодження – агресивне статеве життя, порушення правил введення засобів контрацепції, медичні маніпуляції на шийці.

• Зниження місцевого імунітету – дисбіоз піхви, тривале запалення ясен слизової.

Симптоми та ознаки ерозії шийки матки

Симптоми ерозія шийки матки часто або відсутні, або настільки незначні, що жінка не звертає на них уваги. Ознаки ерозії виявляються при огляді на кріслі – без нього запідозрити патологію складно.

Можливі скарги:

• Виділення при ерозії – незвичні бiлі або жовтуваті виділення (при приєднанні запалення).

• Контактні кровотечі ерозії: циліндричний епітелій, що замінив плоский, більш вразливий і легко ушкоджується при статевому акті або гінекологічному огляді.

• Мажучі виділення між менструаціями – іноді пов’язані з ерозованою ділянкою.

• Дискомфорт під час статевого акту – не характерний для простої ектопії, але може виникати при запаленні.

Ерозія шийки матки після пологів та під час вагітності

Ерозія після родів – дуже поширений стан. Після пологів ерозія нерідко виявляється «нових» або збільшується вже наявна. Пов’язано це з гормональними змінами і механічними травмами під час пологів. Більшість лікарів рекомендують утриматися від активного лікування протягом 6–12 місяців після пологів – нерідко стан нормалізується самостійно на тлі гормональної перебудови.

Під час вагітності ерозія не є протипоказанням. Лікування зазвичай відкладається до закінчення лактаційного і відновлювального пологового периоду – якщо немає ознак дисплазії. Регулярна кольпоскопія і цитологія дозволяють контролювати ситуацію.

Діагностика ерозії шийки матки

Для встановлення діагнозу та виключення небезпечних станів недостатньо простого огляду «на кріслі». Необхідна повноцінна діагностика:

Без кольпоскопії та ПАП-тесту ставити діагноз «ерозія» і призначати лікування – неприпустимо. Саме ці методи дозволяють відрізнити просту ектопію від дисплазії, яка потребує зовсім іншого підходу.

Вірус папіломи людини та його зв’язок з ерозією шийки матки

Окремої уваги заслуговує зв’язок між ерозією шийки матки та вірусом папіломи людини (ВПЛ). Саме ВПЛ вважається одним із найважливіших факторів ризику розвитку передракових змін та раку шийки матки. При цьому сама ерозія не означає наявність онкологічного процесу, однак може бути фоном, на якому лікар виявляє інші зміни слизової оболонки.

Сьогодні відомо понад 200 типів ВПЛ, але лише частина з них належить до високоонкогенних. Найбільше клінічне значення мають типи 16 та 18, які найчастіше пов’язані з розвитком дисплазії шийки матки. У більшості жінок імунна система самостійно елімінує вірус протягом кількох років після інфікування. Проте за наявності супутніх факторів ризику інфекція може зберігатися тривалий час.

До факторів, які підвищують ризик прогресування ВПЛ-інфекції, належать куріння, хронічні запальні процеси статевих шляхів, зниження імунітету, тривалий стрес, ранній початок статевого життя та часта зміна статевих партнерів. Саме тому під час обстеження жінок із ерозією шийки матки лікарі часто рекомендують пройти тестування на ВПЛ.

Важливо розуміти, що позитивний тест на вірус папіломи людини не означає наявності раку або навіть передракових змін. Він лише вказує на необхідність більш ретельного спостереження. Для оцінки стану шийки матки використовуються кольпоскопія, ПАП-тест та, за необхідності, біопсія.

Регулярні профілактичні огляди дозволяють своєчасно виявити будь-які зміни та розпочати лікування на ранніх стадіях. Саме тому навіть за відсутності скарг жінкам рекомендується проходити профілактичний огляд у гінеколога не рідше одного разу на рік та виконувати скринінгові обстеження відповідно до рекомендацій лікаря.

Сучасні методи лікування ерозії шийки матки

Як лікувати ерозію – відповідь залежить від того, що саме виявлено під час діагностики.

Спостереження без лікування

Проста ектопія без ВПЛ, запалення та атипових клітин нерідко не потребує активного лікування – особливо у молодих жінок і після пологів. Достатньо регулярного контролю (кольпоскопія + цитологія раз на рік).

Деструктивні методи – коли застосовуються

При виявленні ВПЛ, дисплазії, хронічного запалення або вираженого симптоматичного перебігу показано активне лікування. Основні методи:

• Радіохвильова деструкція – найсучасніший і найбезпечніший метод. Мінімально травмує тканини, не залишає рубців, добре підходить нерожавшим жінкам. Припікають ерозію радіохвилевим ножем (апарат Сургітрон) або лазером – без безпосереднього контакту з тканиною.

• Лазерна вапоризація – точний та ефективний метод, добре контролюється.

• Кріодеструкція (заморожування рідким азотом) – менш точна, але прийнятна при невеликих ураженнях.

• Діатермокоагуляція (припікання струмом) – застарілий метод, залишає рубці на шийці, тому не рекомендується нерожавшим жінкам.

• Конізація шийки матки – хірургічне видалення конусоподібної ділянки шийки при дисплазії високого ступеня або підозрі на рак.

Паралельно з деструктивним лікуванням обов’язково усувається запалення: ерозія на матці на тлі ІПСШ потребує спочатку санації, і лише потім – маніпуляцій на шийці.

Що буде, якщо не лікувати ерозію

Лікування залежить від виду патології.

• Проста ектопія без ВПЛ у молодих жінок – нерідко регресує самостійно після 25–28 років або після пологів.

• Ектопія на тлі онкогенних типів ВПЛ без лікування – підвищений ризик прогресування до дисплазії і, за роки, до раку шийки матки.

• Хронічне запалення – ризик поширення на тіло матки, труби, яєчники.

Рак шийки матки розвивається повільно – як правило, через 10–15 років від зараження онкогенним ВПЛ. Саме тому регулярний скринінг (ПАП-тест + кольпоскопія) дозволяє виявити зміни задовго до того, як вони стають небезпечними.

Профілактика та рекомендації гінеколога

• Відвідуйте гінеколога щонайменше раз на рік – навіть без скарг.

• Проходьте ПАП-тест і кольпоскопію за призначенням лікаря.

• Пройдіть вакцинацію проти ВПЛ – вакцини ефективні до початку статевого життя, але зберігають цінність і пізніше.

• Своєчасно лікуйте інфекції піхви і статеві інфекції.

• Використовуйте бар’єрну контрацепцію – вона знижує ризик інфікування ВПЛ та ІПСШ.

• Не займайтесь самолікуванням ерозії – народні засоби можуть пошкодити шийку матки і ускладнити подальшу діагностику.

Висновок

Ерозія на шийці матки – стан, що потребує уваги, але не паніки. Головне – не ігнорувати, а регулярно спостерігатися у гінеколога і проходити необхідне обстеження. Більшість випадків ектопії не небезпечні й лікуються ефективно.

Запишіться до гінеколога та УЗД в клініку Євмакс – досвідчені спеціалісти нададуть повноцінну консультацію і складуть індивідуальний план обстеження.

Список використаних джерел

1. Arbyn M, Gultekin M, Morice P, et al. The European Response to the WHO Call to Eliminate Cervical Cancer as a Public Health Problem. Int J Cancer. 2021;148(2):277–284. doi:10.1002/ijc.33189

2. Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial lesions. Lancet. 2006;367(9509):489–498. doi:10.1016/S0140-6736(06)68181-6

3. WHO Comprehensive Cervical Cancer Control: A guide to essential practice. 2nd ed. Geneva: WHO, 2014. who.int/publications/i/item/9789241548953