Отекают ноги: когда причина может быть в венах

До конца тяжелого дня отеки ног — и это давно стало частью привычного расписания. Одни объясняют это жарой, другие — длительным стоянием, третьи — «такое уж у меня». Но если отеки повторяются регулярно, не исчезают после ночного отдыха или появились без видимой причины. — за этим может стоять варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность или даже тромбоз. И тогда «подождать, может пройдет» — не самая лучшая тактика.

Почему отекают ноги

Отек — это скопление жидкости в тканях вне сосудов. Причин у него много, и ответ на вопрос чего отекают ноги зависит от того, какой именно механизм запущен:

Если ноги отекают, не стоит начинать с самолечения. Первый шаг – консультация врача и обследование, ведь без диагностики невозможно точно определить причину отека. Неправильно подобранное лечение может не только не помочь, но и усугубить состояние.

Когда отеки могут свидетельствовать о заболеваниях вен

Венозный отек возникает из-за повышения гидростатического давления в венах: стенки сосудов «пропускают» жидкость в ткани. При варикозной болезни и ХВН отек ног имеет четкий суточный ритм: минимальный утром, максимальный до вечера после длительного пребывания на ногах.

К типовым признакам венозных отеков при ХВН принадлежат: тяжесть и распирание в ногах после продолжительного стояния или сидения, ночные судороги в икрах, кожный зуд в зоне варикозных вен. Со временем присоединяются трофические изменения — пигментация и уплотнение кожи голени.

Как выглядит венозный отек

Отеки ног при варикозе сначала незаметны — к вечеру обувь становится более тесной или остаются отпечатки от носков. Позже отек становится видимым: кожа натягивается и блестит. При нажатии остается ямка. Покраснение ног во внутренней лодыжке рядом с пигментацией — тревожный признак запущенной ХВН. Покраснение ног внизу голени требует осмотра флеболога — это может свидетельствовать о дерматосклерозе при ХВН.

Какие симптомы нельзя игнорировать

Есть состояния, при которых требуется срочная медицинская помощь:

При появлении отека и покраснения ног с одной стороны — особенно с болью или уплотнением вдоль вены — нужно исключить тромбоз в тот же день. Самолечение в этой ситуации недопустимо.

Если отекает одна нога — левая или права — даже без явной боли, это повод для внепланового обзора. Односторонний отек гораздо чаще связан с сосудистой патологией, чем двусторонний.

Как устанавливают причину отеков

Первый шаг — обзор в врача по сосудам (флеболога или сосудистого хирурга). После сбора анамнеза и клинического осмотра назначают основное исследование — УЗИ вен: ультразвуковое дуплексное сканирование.

Она позволяет оценить состояние клапанов и выявить патологический рефлюкс крови, исключить или подтвердить тромбоз глубоких вен, определить степень варикозной болезни и выбрать тактику лечения. Дополнительные обследования — анализы крови, эхокардиография, лимфосцинтиграфия — назначаются в зависимости от подозреваемой причины отека.

Лечение венозных отеков

Лечение направлено, прежде всего, на устранение причины, а не только на уменьшение симптомов.

Компрессионная терапия

Медицинский компрессионный трикотаж — наиболее доступный и доказательно эффективный метод. Он повышает давление в поверхностных венах, улучшает венозный отток и существенно уменьшает отек ног при варикозе. Степень компрессии подбирает врач после УЗИ. Покупать трикотаж самостоятельно без консультации — не самое лучшее решение.

Медикаментозная поддержка

Флеботропные препараты на основе микронизированного диосмина или рутина улучшают тонус вен и уменьшают проявления ХВН. Но они не устраняют анатомический дефект. Отвечая на вопросы, как снять отек ног при варикозе надолго: после лечения варикозных вен, а не только приема таблеток.

Малоинвазивное лечение

При патологическом рефлюксе малоинвазивное лечение — склеротерапия, эндовенозная лазерная или радиочастотная абляция — устраняет причину отеков. После устранения рефлюкса отеки, как правило, существенно уменьшаются или исчезают совсем.

После операции на варикоз

Перши 2–4 недели отек ног после операции на варикоз является нормой — реакция тканей на вмешательство Компрессионный трикотаж и дозированная ходьба помогают быстрее восстановиться. Если отек усиливается или появляется краснота — требуется осмотр хирурга.

Особенности отеков при разных состояниях

Отек — неспецифический симптом, но его характеристики подсказывают, где искать причину:

• Венозный: нарастает к вечеру, уменьшается после горизонтального положения, мягкий, ямковидный. При варикозе отек и покраснение ног часто совмещаются.
• Лимфатический: плотный, не уменьшающийся после отдыха, может охватывать пальцы, кожа со временем уплотняется.
• Сердечный: Двухсторонний, к вечеру, сочетается с одышкой и утомляемостью.
• Тромботический: внезапный, обычно с одной стороны, с болью и синюшностью кожи.

Белковые отеки возникают при снижении уровня альбумина в крови. Характерны для болезней печени, почечного синдрома или длительного голодания. Обычно двусторонние, мягкие, могут охватывать не только ноги. Для дифференциации требуются лабораторные анализы.

Отеки во время беременности и после родов

Отеки ног во время беременности — распространенное состояние. Матка давит на нижнюю полую вену, гормональные изменения повышают проницаемость сосудистой стенки. Но важно отличать физиологический отек от преэклампсии. — там отеки сочетаются с повышенным давлением и нуждаются в медицинской помощи.

Если после родов внезапно опухает левая нога или правая, появляется боль или покраснение — нужно исключить тромбоз. Риск ТГВ в раннем послеродовом периоде существенно повышен. Любые препараты и компрессионный трикотаж в настоящее время назначаются только врачом.

Ноги отекают во время продолжительных путешествий

Авиаперелеты свыше 4 часов — один из ситуативных факторов, провоцирующих отеки и повышающих риск тромбоза. При неподвижном положении мышечный насос останавливается, кровь застаивается в ногах. Понимать, чего опухают ноги именно во время полетов, важно для профилактики.

Действенные меры: компрессионный трикотаж, надеваемый перед посадкой, вставание и ходьба по салону каждый час, достаточное питье воды и отказ от алкоголя. При имеющейся ХВН или варикозе — эти меры обязательны.

Диета и питьевой режим при отеках

Распространенный и ошибочный совет — ограничить жидкость при отеках. При венозной природе отека это контрпродуктивно: обезвоживание снижает объем крови и может усугубить венозный кровоток. Вместо этого стоит сократить потребление соли — именно натрий удерживает жидкость в тканях.

Для укрепления сосудистой стенки полезны продукты с рутином — гречиха, цитрусовые, черника. Но ни одна диета не заменяет лечение основного заболевания при отеках ног при варикозе.

Как предотвратить появление отеков ног

Рекомендации, подтвержденные установками ESVS:

• Регулярная ходьба не менее 30 минут в день — активирует мышечный насос.
• При сидячей или стоячей работе — каждые 45–60 минут вставайте и ходите 3–5 минут.
• Поднятое положение ног во время отдыха — снижает венозное давление.
• Контроль веса — избыточный вес увеличивает нагрузку на венозную систему.
• Компрессионный трикотаж по показаниям врача — при беременности и длительных перелетах.
• Своевременное лечение варикоза — главная причина хронических венозных отеков.

Знать, почему опухает нога именно к вечеру у людей с варикозом полезно для мотивации: это не «усталость», а повышенное давление в венах. И только лечение основного заболевания — а не компресс и отдых — решит проблему надолго.

Когда отек одной ноги — сигнал опасности

Отдельно следует остановиться на состоянии, когда отекает одна нога без симметрии. Двусторонний отек чаще всего свидетельствует о системной патологии — сердце, почки, гипоальбуминемия. А вот отек с одной стороны — нередко первый признак тромбоза глубоких вен или тромбофлебита. Если у вас опухает левая нога или права внезапно и без очевидной причины — не ждите несколько дней: обратитесь к флеболога в тот же день.

Среди тех, кто описывает состояние почему опухает нога только с одной стороны», большая доля имеет либо варикозную болезнь только в этой ноге, либо уже сформированный тромб. УЗИ расставляет все на свои места через 20–30 минут. Лучше сделать это вовремя, чем узнать о тромбозе в отделении неотложной помощи.

Об ошибках при самолечении отеков

Самые распространенные ошибки, которых лучше избегать:

• Прием мочегонных средств без назначения врача. При венозных отеках они дают краткосрочный эффект, но обезвоживание усугубляет реологию крови и может спровоцировать тромбоз.
• Самостоятельный выбор компрессионного трикотажа «по размеру» — без учета степени компрессии. Неправильно подобранный трикотаж либо неэффективен, либо вреден при артериальной патологии.
• Игнорирование односторонних отеков. Если опухла левая нога или правая — без симметрии и без очевидной причины — это гораздо более серьезный сигнал, чем двусторонний отек от жары.
• «Лечить» варикоз народными средствами годами — вместо того, чтобы устранить причину отеков с помощью малоинвазивных методов.

Правильная тактика всегда начинается с обзора и УЗИ — и только после этого врач определяет, какое лечение будет эффективным в конкретном случае.

Наконец, важно сказать о том, что отеки ног — это состояние, с которым можно и нужно что-то делать. У современной флебологии есть весь необходимый арсенал: от компрессионного трикотажа и медикаментов до малоинвазивных методов лечения варикоза. Главное — не откладывать обращение к врачу.

Регулярные отеки ног, особенно если отекает одна нога или отек сочетается с болью и покраснением, — это не норма. Это сигнал, который заслуживает обзора флеболога и ультразвукового исследования вен. — а не очередную неделю ожидания.

В Евмаксе флеболог проведет осмотр и назначит УЗИ вен — чтобы установить истинную причину отеков, а не просто снизить их на несколько дней. Запишитесь к врачу по сосудам и узнайте, что происходит с вашими венами.

Список использованных источников

1.Виттенс С и др. Рекомендации ESVS-Лечение хронических заболеваний вен.Eur J Vasc Endovasc Surg.2015;49(6):678–737.doi:10.1016/j.ejvs.2015.02.007

2.Партш Х. и др. Показания к компрессионной терапии при заболеваниях вен и лимфатической системы.Международная ангиология.2008;27(3):193–219.