Набрякають ноги: коли причина може бути у венах

До кінця важкого дня пухне нога – і це давно стало частиною звичного розкладу. Одні пояснюють це спекою, інші – тривалим стоянням, треті – «таке вже у мене». Але якщо набряки повторюються регулярно, не зникають після нічного відпочинку або з’явилися без видимої причини – за цим може стояти варикозна хвороба, хронічна венозна недостатність або навіть тромбоз. І тоді «почекати, може пройде» – не найкраща тактика.

Чому набрякають ноги

Набряк – це накопичення рідини в тканинах поза судинами. Причин у нього багато, і відповідь на питання чого отікають ноги залежить від того, який саме механізм запущений:

Якщо ноги набрякають, не варто починати із самолікування. Перший крок — консультація лікаря та обстеження, адже без діагностики неможливо точно визначити причину набряку. Неправильно підібране лікування може не лише не допомогти, а й погіршити стан.

Коли набряки можуть свідчити про захворювання вен

Венозний набряк виникає через підвищення гідростатичного тиску у венах: стінки судин «пропускають» рідину в тканини. При варикозній хворобі і ХВН набряк ніг має виразний добовий ритм: мінімальний вранці, максимальний до вечора після тривалого перебування на ногах.

До типових ознак венозних набряків при ХВН належать: важкість і розпирання у ногах після тривалого стояння або сидіння, нічні судоми в литках, свербіж шкіри в зоні варикозних вен. З часом приєднуються трофічні зміни – пігментація і ущільнення шкіри гомілки.

Як виглядає венозний набряк

Набряки ніг при варикозі спочатку непомітні – до вечора взуття стає тіснішим або залишаються відбитки від шкарпеток. Пізніше набряк стає видимим: шкіра натягується і блищить. При натисканні залишається ямка. Почервоніння ніг у внутрішній щиколотці поруч із пігментацією – тривожна ознака запущеної ХВН. Почервоніння ніг внизу гомілки потребує огляду флеболога – це може свідчити про дерматосклероз при ХВН.

Які симптоми не можна ігнорувати

Є стани, при яких потрібна термінова медична допомога:

При появі набряку і почервоніння ніг з одного боку – особливо з болем або ущільненням вздовж вени – потрібно виключити тромбоз того ж дня. Самолікування в цій ситуації неприпустиме.

Якщо набрякає одна нога – ліва або права – навіть без явного болю, це привід для позапланового огляду. Односторонній набряк набагато частіше пов’язаний із судинною патологією, ніж двосторонній.

Як встановлюють причину набряків

Перший крок – огляд у лікаря по судинах (флеболога або судинного хірурга). Після збору анамнезу і клінічного огляду призначають основне дослідження – УЗД вен: ультразвукове дуплексне сканування.

Воно дозволяє оцінити стан клапанів і виявити патологічний рефлюкс крові, виключити або підтвердити тромбоз глибоких вен, визначити ступінь варикозної хвороби і обрати тактику лікування. Додаткові обстеження – аналізи крові, ехокардіографія, лімфосцинтиграфія – призначаються залежно від підозрюваної причини набряку.

Лікування венозних набряків

Лікування спрямоване насамперед на усунення причини, а не лише на зменшення симптомів.

Компресійна терапія

Медичний компресійний трикотаж – найдоступніший і доказово ефективний метод. Він підвищує тиск у поверхневих венах, покращує венозний відтік і суттєво зменшує набряк ніг при варикозі. Ступінь компресії підбирає лікар після УЗД. Купувати трикотаж самостійно без консультації – не найкраще рішення.

Медикаментозна підтримка

Флеботропні препарати на основі мікронізованого діосміну або рутину покращують тонус вен і зменшують прояви ХВН. Але вони не усувають анатомічний дефект. Відповідаючи на питання, як зняти набряк ніг при варикозі надовго: лише після лікування варикозних вен, а не лише прийому таблеток.

Малоінвазивне лікування

При патологічному рефлюксі малоінвазивне лікування – склеротерапія, ендовенозна лазерна або радіочастотна абляція – усуває причину набряків. Після усунення рефлюксу набряки, як правило, суттєво зменшуються або зникають зовсім.

Після операції на варикоз

Перші 2–4 тижні набряк ніг після операції на варикоз є нормою – реакція тканин на втручання. Компресійний трикотаж і дозована ходьба допомагають швидше відновитися. Якщо набряк посилюється або з’являється почервоніння – потрібен огляд хірурга.

Особливості набряків при різних станах

Набряк – неспецифічний симптом, але його характеристики підказують, де шукати причину:

• Венозний: наростає до вечора, зменшується після горизонтального положення, м’який, ямкоподібний. При варикозі набряк і почервоніння ніг часто поєднуються.
• Лімфатичний: щільний, не зменшується після відпочинку, може охоплювати пальці, шкіра з часом ущільнюється.
• Серцевий: двосторонній, до вечора, поєднується із задишкою і стомлюваністю.
• Тромботичний: раптовий, зазвичай з одного боку, з болем і синюшністю шкіри.

Білкові набряки виникають при зниженні рівня альбуміну в крові. Характерні для хвороб печінки, ниркового синдрому або тривалого голодування. Зазвичай двосторонні, м’які, можуть охоплювати не лише ноги. Для диференціації потрібні лабораторні аналізи.

Набряки під час вагітності та після пологів

Набряки ніг під час вагітності – поширений стан. Матка тисне на нижню порожнисту вену, гормональні зміни підвищують проникність судинної стінки. Але важливо відрізняти фізіологічний набряк від прееклампсії – там набряки поєднуються з підвищеним тиском і потребують медичної допомоги.

Якщо після пологів раптово пухне ліва нога або права, з’являється біль або почервоніння – потрібно виключити тромбоз. Ризик ТГВ у ранньому після пологовому періоді суттєво підвищений. Будь-які препарати і компресійний трикотаж у цей час призначаються виключно лікарем.

Ноги набрякають під час тривалих подорожей

Авіаперельоти понад 4 години – один із ситуативних факторів, що провокує набряки і підвищує ризик тромбозу. При нерухомому положенні м’язовий насос зупиняється, кров застоюється у венах ніг. Розуміти, чого опухають ноги саме під час польотів, важливо для профілактики.

Дієві заходи: компресійний трикотаж, що надягається перед посадкою, вставання і ходьба по салону щогодини, достатнє пиття води і відмова від алкоголю. При наявній ХВН або варикозі – ці заходи є обов’язковими.

Дієта і питний режим при набряках

Поширена і помилкова порада – обмежити рідину при набряках. При венозній природі набряку це контрпродуктивно: зневоднення знижує об’єм крові і може погіршити венозний кровотік. Натомість варто скоротити споживання солі – саме натрій утримує рідину в тканинах.

Для укріплення судинної стінки корисні продукти з рутином – гречка, цитрусові, чорниця. Але жодна дієта не замінює лікування основного захворювання при набряках ніг при варикозі.

Як запобігти появі набряків ніг

Рекомендації, підтверджені настановами ESVS:

• Регулярна ходьба не менше 30 хвилин на день – активує м’язовий насос.
• При сидячій або стоячій роботі – кожні 45–60 хвилин вставайте і ходіть 3–5 хвилин.
• Підняте положення ніг під час відпочинку – знижує венозний тиск.
• Контроль ваги – надлишкова вага збільшує навантаження на венозну систему.
• Компресійний трикотаж за показаннями лікаря – при вагітності і тривалих перельотах.
• Своєчасне лікування варикозу – головна причина хронічних венозних набряків.

Знати, чому пухне нога саме до вечора у людей з варикозом, корисно для мотивації: це не «стомленість», а підвищений тиск у венах. І лише лікування основного захворювання – а не компрес і відпочинок – вирішить проблему надовго.

Коли набряк однієї ноги – сигнал небезпеки

Окремо варто зупинитися на стані, коли набрякає одна нога без симетрії. Двосторонній набряк найчастіше свідчить про системну патологію – серце, нирки, гіпоальбумінемія. А от набряк з одного боку – нерідко перша ознака тромбозу глибоких вен або тромбофлебіту. Якщо у вас пухне ліва нога або права раптово і без очевидної причини – не чекайте кілька днів: зверніться до флеболога в той самий день.

Серед тих, хто описує стан «чому пухне нога лише з одного боку», чимала частка має або варикозну хворобу лише в цій нозі, або вже сформований тромб. УЗД розставляє все на свої місця за 20–30 хвилин. Краще зробити це вчасно, ніж дізнатися про тромбоз у відділенні невідкладної допомоги.

Про помилки при самолікуванні набряків

Найпоширеніші помилки, яких краще уникати:

• Прийом сечогінних засобів без призначення лікаря. При венозних набряках вони дають короткостроковий ефект, але зневоднення погіршує реологію крові і може спровокувати тромбоз.
• Самостійний вибір компресійного трикотажу «за розміром» – без врахування ступеня компресії. Неправильно підібраний трикотаж або неефективний, або шкідливий при артеріальній патології.
• Ігнорування односторонніх набряків. Якщо опухла ліва нога або права – без симетрії та без очевидної причини – це набагато серйозніший сигнал, ніж двосторонній набряк від спеки.
• «Ліку вати» варикоз народними засобами роками – замість того, щоб усунути причину набряків за допомогою малоінвазивних методів.

Правильна тактика завжди починається з огляду і УЗД – і лише після цього лікар визначає, яке саме лікування буде ефективним у конкретному випадку.

Нарешті, важливо сказати про те, що набряки ніг – це стан, з яким можна і потрібно щось робити. Сучасна флебологія має весь необхідний арсенал: від компресійного трикотажу і медикаментів до малоінвазивних методів лікування варикозу. Головне – не відкладати звернення до лікаря.

Регулярні набряки ніг, особливо якщо набрякає одна нога або набряк поєднується з болем і почервонінням, – це не норма. Це сигнал, який заслуговує на огляд флеболога і ультразвукове дослідження вен – а не черговий тиждень очікування.

У Євмаксі флеболог проведе огляд і призначить УЗД вен – щоб встановити справжню причину набряків, а не просто зменшити їх на кілька днів. Запишіться до лікаря по судинах і дізнайтеся, що насправді відбувається з вашими венами.

Список використаних джерел

1. Wittens C et al. ESVS Guidelines – Management of Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678–737. doi:10.1016/j.ejvs.2015.02.007

2. Partsch H et al. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease. Int Angiol. 2008;27(3):193–219.

3. Kearon C et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. CHEST Guideline. Chest. 2016;149(2):315–352. doi:10.1016/j.chest.2015.11.026