Эндометриоз: симптомы, диагностика и современное лечение

Эндометриоз развивается тихо. Ткань, похожая на внутренний слой матки, появляется там, где ее не должно быть: на яичниках, связках, брюшине малого таза. И ежемесячно она ведет себя как обычная слизистая, то есть отекает и кровоточит в ответ на гормоны. Только выхода наружу нет. Чтобы понять, что такое эндометриоз, представьте именно такую ​​картину: маленькие очаги воспаления, которые никуда не деваются. Отсюда и симптомы эндометриоза, прежде всего нарастающая боль перед месячными.

Болезнь распространена сильнее, чем кажется. ESHRE приводит цифру: примерно одна женщина из десяти репродуктивного возраста. Беда в другом. Эндометриоз у женщин нередко выявляют с опозданием на годы, потому что сильную боль во время менструации списывают на «тяжелые месячные» и терпят. А время здесь работает против пациентки. Ранняя диагностика эндометриоза сохраняет и качество жизни, и шанс забеременеть. Дальше по существу: почему возникает болезнь, какие признаки эндометриоза заметны первыми, как обследуют и каким бывает лечение эндометриоза.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз это состояние, когда клетки, подобные эндометрию, приживаются вне полости матки. Чаще страдают яичники, связки матки, брюшина. Реже костры находят на кишечнике или мочевом пузыре. Если процесс охватил половые органы, врачи говорят о генитальном эндометриозе. Когда костры сидят на брюшине, яичниках и снаружи матки, это наружный генитальный эндометриоз.

Есть еще одна форма. Это аденомиоз или эндометриоз тела матки, когда ткань прорастает в мышечный слой. Течение всегда хроническое. Без контроля очага растут, а спайки постепенно «склеивают» органы малого таза между собой. Опухолью это не есть, болезнь доброкачественная. Но на самочувствие, цикл и фертильность она оказывает ощутимое влияние.

Коварство в медлительности. Годами состояние маскируется под обычный предменструальный дискомфорт, так что женщина просто не идет к врачу. Хотя сигнал очевиден: резкой боли в критические дни нормой не бывает. Чем быстрее выяснить его природу, тем больше шансов обойтись без осложнений.

Причины развития и факторы риска

Однозначного ответа нет. Причины эндометриоза медицина все еще уточняет и рассматривает болезнь как многофакторную. Ведущая версия – это ретроградная менструация: часть крови с клетками эндометрия течет не наружу, а через трубы в брюшную полость. Но сама по себе она всего не объясняет.

Поэтому учитывают и другие механизмы. Теория метаплазии предполагает, что клетки брюшины при определенных условиях перерождаются. Иммунная теория отвечает на вопрос, почему организм не убирает «лишние» клетки вовремя. Добавьте сюда наследственность, и картина становится понятнее. Скорее всего срабатывает не один фактор, а их комбинация.

Риск выше, если есть следующие особенности:

• менструации начались рано, а менопауза наступает поздно;
• цикл короткий, самые лунные обильные и длинные;
• болезнь эндометриоза была у мамы или сестры;
• родов не было или первые произошли поздно;
• есть анатомические помехи для нормального оттока крови;
• беспокоят хронические воспаления органов малого таза.

Отдельно следует сказать о гормонах. Очаги эндометриоза «питаются» эстрогенами, поэтому все, что поддерживает их высокий уровень, подпитывает и болезнь. Вот почему врачи обращают внимание на цикл, вес и сопутствующие гормональные нарушения. Это не значит, что женщина сама виновата в своем состоянии. Это скорее подсказка, куда смотреть при обследовании.

Один или несколько пунктов из списка еще не означают болезнь. Это лишь повод более внимательно относиться к себе и не пропускать ежегодный осмотр.

Виды и стадии эндометриоза

Чтобы описать болезнь точно, врачи смотрят на два параметра: где костры и сколь глубоко они проросли. Так формируется классификация эндометриоза. По расположению различают виды эндометриоза: генитальный, когда поражены половые органы, и экстрагенитальный, когда вовлечены кишечник, мочевой пузырь или другие органы. Распространенность процесса оценивается через стадии эндометриоза по системе rASRM. Она учитывает число очагов, их размер, глубину и объем спаек.

Здесь скрывается ловушка. Стадия показывает масштаб, а не силу боли. Случается, что при минимальной форме женщине больно терпеть, а при тяжелой жалобы умеренные. Поэтому шаблонного лечения не существует, план всегда складывают под конкретную пациентку.

Симптомы эндометриоза

Картина бывает очень разной, и именно поэтому диагноз часто опаздывает. Главные симптомы эндометриоза крутятся вокруг боли и сбоев цикла. Знать, как проявляется эндометриоз, полезно для каждой женщины. Это тот случай, когда замеченный сигнал экономит годы.

На что обращают внимание чаще всего:

• тазовая боль, которая раскручивается перед месячными и в первые дни;
• менструации болят все сильнее из года в год;
• обильное кровотечение при эндометриозе или мазне между циклами;
• темные или коричневые выделения при эндометриоз до и после менструации;
• боли во время близости, иногда при дефекации в критические дни;
• ноющий дискомфорт внизу живота и в пояснице вне «привычных» дней;
• зачатие не наступает, хотя половая жизнь регулярна.

Классическая история выглядит следующим образом. Сначала месячные просто «чуть болезненнее», чем у подруг. Затем обезболивающее приходится пить каждый раз. Еще через несколько лет боль выходит за пределы критических дней и затрагивает близость, работу, сон. На каждом из этих этапов женщина могла обратиться к врачу, но каждый раз находила объяснение и терпела. Именно такой сценарий и нужно прервать как можно раньше.

Интенсивность у всех своя. Одна женщина страдает уже на ранней стадии, другая годами не подозревает о болезни, пока ее не найдут на плановом УЗИ. Поэтому ориентироваться только на силу боли не стоит. Умеренный, но регулярный дискомфорт заслуживает внимания так же.

Бывают и нетипичные проявления. Если очаги оказались на кишечнике или мочевом пузыре, симптомы становятся «циклическими»: боль при дефекации, примеси крови, частое мочеиспускание как раз накануне или во время месячных. Такие жалобы легко спутать с проблемами пищеварения или циститом. Подсказка одна: если дискомфорт четко привязан к циклу, об этом следует сказать гинекологу.

Если эти симптомы при эндометриозе повторяются из цикла в цикл, терпеть не нужно. Отличить болезнь от других гинекологических состояний самостоятельно сложно, поэтому оценку лучше доверить врачу.

Диагностика эндометриоза

Все начинается с разговора. Диагностика эндометриоза стартует с подробного опроса: когда болит, как долго, с чем связано. Далее следует гинекологический осмотр. Чтобы понять, как определить эндометриоз и его масштаб, подключают инструментальные методы.

• УЗИ органов малого таза показывает состояние яичников, матки и помогает увидеть кисты;
• МРТ назначают при глубоких формах и перед операцией;
• лапароскопия остается золотым стандартом подтверждения, потому что дает и диагноз, и возможность сразу удалить костры;
• анализы используются как вспомогательный штрих для оценки общего состояния.

Почему лапароскопию называют точнейшим методом. Только во время нее врач видит костры своими глазами и при необходимости берет материал на исследование. УЗИ и МРТ подсказывают направление, но мелкие поверхностные очаги на них заметны не всегда. Это не значит, что операцию назначают всем. Ее рассматривают тогда, когда другие данные противоречивы или требуется одновременное лечение.

Несколько практичных деталей. Ультразвук обычно рекомендуют делать в определенные дни цикла, врач подскажет, в какие именно. На прием возьмите предварительные выводы и результаты анализов. И опишите боль конкретно: когда появляется сколько длится, от чего зависит. Такие мелочи экономят время и направляют обследование в правильное русло.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза строят индивидуально. То, как лечат эндометриоз, зависит от возраста, стадии, выраженности симптомов и планов беременности. Готового рецепта на вопрос, чем лечат эндометриоз, нет. Поэтому схема лечения эндометриоза всегда персональна.

Еще один момент, который часто недооценивают. Образ жизни не лечит эндометриоз, но заметно влияет на самочувствие. Регулярное движение, сбалансированное питание, нормальный сон и работа со стрессом помогают легче переносить симптомы и восстанавливаться после процедур. Это фон, на котором основная терапия работает лучше. И этот фон женщина создает сама.

Медикаментозное лечение

Консервативный путь гасит активность очагов и держит боль под контролем. В ход идут гормональные средства, снижающие влияние эстрогенов, плюс обезболивающие. Какие именно препараты, в какой дозировке и как долго принимать, решает врач после обследования. Самим назначать себе гормоны опасно: неудачно подобранная терапия усугубляет состояние и смазывает картину.

Хирургическое лечение

Когда лекарство не срабатывает, очаги крупные или есть кисты яичников, обсуждают операцию. Чаще ее делают лапароскопически. Через несколько небольших проколов хирург убирает костры и рассекает спайки, максимально щадя здоровую ткань. Травматичность минимальна, восстановление скорее, а шансы на беременность нередко возрастают.

Беременность при эндометриозе

Вопрос, как протекает беременность при эндометриозе, волнует многих. Да, болезнь способна осложнить зачатие. Приговором он не является. При грамотном ведении и своевременном лечении многие женщины беременеют и рожают без проблем. Планировать лучше с врачом: он учтет стадию, состояние яичников и при необходимости посоветует вспомогательные репродуктивные технологии.

Возможные осложнения и последствия эндометриоза

Пущенная на самотек болезнь сказывается. Типичные последствия эндометриоза – это хроническая тазовая боль, эндометриоидные кисты яичников, спайки и трудности с зачатием. Реже костры на кишечнике или мочевом пузыре сбивают работу этих органов.

Есть еще одна сторона, о которой упоминают нечасто. Постоянная боль и тревога из-за возможного бесплодия истощают психологически. Современный подход это учитывает и лечит не только костры, но и поддерживает общее состояние женщины. Так что обо всех жалобах, в том числе эмоциональных, врачу стоит говорить откровенно.

Логика проста: чем раньше начать наблюдение, тем меньше риск осложнений. Вот почему ежегодные обзоры – это не формальность, а реальная страховка.

Профилактика и когда необходимо обратиться к гинекологу

Гарантированно уберечься не получится. Но разумная профилактика эндометриоза снижает риски и помогает поймать проблему рано. Базовые ориентиры следующие:

• плановый осмотр у гинеколога хотя бы раз в год;
• болезненные или обильные месячные не игнорировать;
• воспалительные заболевания органов малого таза лечить вовремя;
• метод контрацепции и планирование беременности обсуждать с врачом;
• высыпаться, двигаться, держать стресс в пределах.

К врачу пора идти, когда менструации стали слишком болезненными, появились выделения между циклами, боль во время близости или не получается забеременеть. В такой ситуации врач гинеколог поможет найти причину и подобрать решение именно вам.

Лечение эндометриоза в медицинском центре Евмакс

В медицинском центре Евмакс работают по международным протоколам ACOG, ESHRE и FIGO. Врачи подробно собирают анамнез, при необходимости производят ультразвук и составляют индивидуальный план ведения. Медицинский центр оснащен для точной диагностики, а пациентка сопровождается на каждом шагу: от первого визита до контроля результата.

Не откладывайте, если вы заметили тревожные признаки. Запишитесь на консультацию к гинекологу и получите четкие ответы, пока болезнь не отняла лишнего.

Ссылки

• ACOG. Эндометриоз. Клинические рекомендации для пациентов и врачей.
• Рекомендации ESHRE: Эндометриоз. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии.
• FIGO. Рекомендации по диагностике и лечению эндометриоза.
• Классификация эндометриоза rASRM. Американское общество репродуктивной медицины.