Ендометріоз: симптоми, діагностика та сучасне лікування

Ендометріоз розвивається тихо. Тканина, схожа на внутрішній шар матки, зʼявляється там, де її бути не повинно: на яєчниках, звʼязках, очеревині малого таза. І щомісяця вона поводиться як звичайна слизова, тобто набрякає й кровоточить у відповідь на гормони. Тільки виходу назовні немає. Щоб зрозуміти, що таке ендометріоз, уявіть саме таку картину: маленькі вогнища запалення, які нікуди не діваються. Звідси й симптоми ендометріозу, передусім біль, що наростає перед місячними.

Хвороба поширена сильніше, ніж здається. ESHRE наводить цифру: приблизно одна жінка з десяти репродуктивного віку. Біда в іншому. Ендометріоз у жінок нерідко виявляють із запізненням на роки, бо сильний біль під час менструації списують на «важкі місячні» і терплять. А час тут працює проти пацієнтки. Рання діагностика ендометріозу зберігає і якість життя, і шанс завагітніти. Далі по суті: чому виникає хвороба, які ознаки ендометріозу помітні першими, як обстежують і яким буває лікування ендометріозу.

Що таке ендометріоз

Ендометріоз це стан, коли клітини, подібні до ендометрію, приживаються поза порожниною матки. Найчастіше страждають яєчники, звʼязки матки, очеревина. Рідше вогнища знаходять на кишківнику чи сечовому міхурі. Якщо процес охопив статеві органи, лікарі кажуть про генітальний ендометріоз. Коли вогнища сидять на очеревині, яєчниках і зовні матки, це зовнішній генітальний ендометріоз.

Є ще одна форма. Це аденоміоз, або ендометріоз тіла матки, коли тканина вростає в мʼязовий шар. Перебіг завжди хронічний. Без контролю вогнища ростуть, а спайки поступово «склеюють» органи малого таза між собою. Пухлиною це не є, хвороба доброякісна. Але на самопочуття, цикл і фертильність вона впливає відчутно.

Підступність у повільності. Роками стан маскується під звичайний передменструальний дискомфорт, тож жінка просто не йде до лікаря. Хоча сигнал очевидний: різкий біль у критичні дні нормою не буває. Що швидше зʼясувати його природу, то більше шансів обійтися без ускладнень.

Причини розвитку та фактори ризику

Однозначної відповіді немає. Причини ендометріозу медицина досі уточнює й розглядає хворобу як багатофакторну. Провідна версія це ретроградна менструація: частина крові з клітинами ендометрію тече не назовні, а через труби в черевну порожнину. Але сама по собі вона всього не пояснює.

Тому до уваги беруть й інші механізми. Теорія метаплазії припускає, що клітини очеревини за певних умов перероджуються. Імунна теорія відповідає на питання, чому організм не прибирає «зайві» клітини вчасно. Додайте сюди спадковість, і картина стає зрозумілішою. Швидше за все, спрацьовує не один чинник, а їх комбінація.

Ризик вищий, якщо є такі особливості:

• менструації почалися рано, а менопауза настає пізно;
• цикл короткий, самі місячні рясні й довгі;
• хвороба ендометріоз була в мами або сестри;
• пологів не було або перші відбулися пізно;
• є анатомічні перешкоди для нормального відтоку крові;
• турбують хронічні запалення органів малого таза.

Окремо варто сказати про гормони. Вогнища ендометріозу «живляться» естрогенами, тому все, що підтримує їх високий рівень, підживлює й хворобу. Ось чому лікарі звертають увагу на цикл, вагу та супутні гормональні порушення. Це не означає, що жінка сама винна у своєму стані. Це радше підказка, куди дивитися під час обстеження.

Один чи навіть кілька пунктів зі списку ще не означають хворобу. Це лише привід уважніше ставитися до себе й не пропускати щорічний огляд.

Види та стадії ендометріозу

Щоб описати хворобу точно, лікарі дивляться на два параметри: де вогнища і наскільки глибоко вони проросли. Так формується класифікація ендометріозу. За розташуванням розрізняють види ендометріозу: генітальний, коли уражені статеві органи, та екстрагенітальний, коли залучені кишківник, сечовий міхур чи інші органи. Поширеність процесу оцінюють через стадії ендометріозу за системою rASRM. Вона враховує число вогнищ, їх розмір, глибину та обсяг спайок.

Тут ховається пастка. Стадія показує масштаб, а не силу болю. Буває, що при мінімальній формі жінці боляче терпіти, а при тяжкій скарги помірні. Через це шаблонного лікування не існує, план завжди складають під конкретну пацієнтку.

Симптоми ендометріозу

Картина буває дуже різною, і саме тому діагноз часто запізнюється. Головні симптоми ендометріозу крутяться навколо болю та збоїв циклу. Знати, як проявляється ендометріоз, корисно кожній жінці. Це той випадок, коли вчасно помічений сигнал економить роки.

На що звертають увагу найчастіше:

• тазовий біль, який розкручується перед місячними та в перші дні;
• менструації болять дедалі сильніше з року в рік;
• рясна кровотеча при ендометріозі чи мазня між циклами;
• темні або коричневі виділення при ендометріозі до і після менструації;
• біль під час близькості, іноді при дефекації в критичні дні;
• ниючий дискомфорт унизу живота та в попереку поза «звичними» днями;
• зачаття не настає, хоча статеве життя регулярне.

Класична історія виглядає так. Спочатку місячні просто «трохи болючіші», ніж у подруг. Потім знеболювальне доводиться пити щоразу. Ще за кілька років біль виходить за межі критичних днів і зачіпає близькість, роботу, сон. На кожному з цих етапів жінка могла звернутися до лікаря, але щоразу знаходила пояснення й терпіла. Саме такий сценарій і треба перервати якомога раніше.

Інтенсивність у всіх своя. Одна жінка страждає вже на ранній стадії, інша роками не підозрює про хворобу, поки її не знайдуть на плановому УЗД. Тому орієнтуватися лише на силу болю не варто. Помірний, але регулярний дискомфорт заслуговує на увагу так само.

Бувають і нетипові прояви. Якщо вогнища опинилися на кишківнику чи сечовому міхурі, симптоми стають «циклічними»: біль при дефекації, домішки крові, часте сечовипускання саме напередодні або під час місячних. Такі скарги легко сплутати з проблемами травлення чи циститом. Підказка одна: якщо дискомфорт чітко привʼязаний до циклу, про це варто сказати гінекологу.

Якщо ці симптоми при ендометріозі повторюються з циклу в цикл, терпіти не потрібно. Відрізнити хворобу від інших гінекологічних станів самостійно складно, тож оцінку краще довірити лікарю.

Діагностика ендометріозу

Усе починається з розмови. Діагностика ендометріозу стартує з детального опитування: коли болить, як довго, з чим повʼязано. Далі йде гінекологічний огляд. А щоб зрозуміти, як визначити ендометріоз і його масштаб, підключають інструментальні методи.

• УЗД органів малого таза показує стан яєчників, матки та допомагає побачити кісти;
• МРТ призначають при глибоких формах і перед операцією;
• лапароскопія залишається золотим стандартом підтвердження, бо дає і діагноз, і можливість одразу видалити вогнища;
• аналізи використовують як допоміжний штрих для оцінки загального стану.

Чому лапароскопію називають найточнішим методом. Тільки під час неї лікар бачить вогнища на власні очі й за потреби бере матеріал на дослідження. УЗД і МРТ підказують напрям, але дрібні поверхневі осередки на них помітні не завжди. Це не означає, що операцію призначають усім. Її розглядають тоді, коли інші дані суперечливі або потрібне одночасне лікування.

Кілька практичних деталей. Ультразвук зазвичай радять робити в певні дні циклу, лікар підкаже, у які саме. На прийом візьміть попередні висновки та результати аналізів. І опишіть біль конкретно: коли зʼявляється, скільки триває, від чого залежить. Такі дрібниці економлять час і скеровують обстеження у правильне русло.

Лікування ендометріозу

Лікування ендометріозу будують індивідуально. Те, як лікують ендометріоз, залежить від віку, стадії, вираженості симптомів і планів на вагітність. Готового рецепта на питання, чим лікують ендометріоз, немає. Тому схема лікування ендометріозу завжди персональна.

Ще один момент, який часто недооцінюють. Спосіб життя не лікує ендометріоз, але помітно впливає на самопочуття. Регулярний рух, збалансоване харчування, нормальний сон і робота зі стресом допомагають легше переносити симптоми та відновлюватися після процедур. Це фон, на якому основна терапія працює краще. І цей фон жінка створює сама.

Медикаментозне лікування

Консервативний шлях гасить активність вогнищ і тримає біль під контролем. У хід йдуть гормональні засоби, що знижують вплив естрогенів, плюс знеболювальні. Які саме препарати, у якому дозуванні та як довго приймати, вирішує тільки лікар після обстеження. Самим призначати собі гормони небезпечно: невдало підібрана терапія погіршує стан і змазує картину.

Хірургічне лікування

Коли ліки не спрацьовують, вогнища великі або є кісти яєчників, обговорюють операцію. Найчастіше її роблять лапароскопічно. Через кілька невеликих проколів хірург прибирає вогнища й розсікає спайки, максимально щадячи здорову тканину. Травматичність мінімальна, відновлення швидше, а шанси на вагітність нерідко зростають.

Вагітність при ендометріозі

Питання, як протікає вагітність при ендометріозі, хвилює багатьох. Так, хвороба здатна ускладнити зачаття. Вироком вона не є. За грамотного ведення й вчасного лікування чимало жінок вагітніють і народжують без проблем. Планувати краще з лікарем: він врахує стадію, стан яєчників і за потреби порадить допоміжні репродуктивні технології.

Можливі ускладнення та наслідки ендометріозу

Пущена на самоплив хвороба дається взнаки. Типові наслідки ендометріозу це хронічний тазовий біль, ендометріоїдні кісти яєчників, спайки та труднощі із зачаттям. Рідше вогнища на кишківнику чи сечовому міхурі збивають роботу цих органів.

Є ще один бік, про який згадують нечасто. Постійний біль і тривога через можливу безплідність виснажують психологічно. Сучасний підхід це враховує й лікує не лише вогнища, а й підтримує загальний стан жінки. Тож про всі скарги, зокрема емоційні, лікарю варто говорити відверто.

Логіка проста: чим раніше почати спостереження, тим менший ризик ускладнень. Ось чому щорічні огляди це не формальність, а реальна страховка.

Профілактика та коли необхідно звернутися до гінеколога

Гарантовано вберегтися не вийде. Але розумна профілактика ендометріозу знижує ризики й допомагає впіймати проблему рано. Базові орієнтири такі:

• плановий огляд у гінеколога хоча б раз на рік;
• болісні чи рясні місячні не ігнорувати;
• запальні захворювання органів малого таза лікувати вчасно;
• метод контрацепції та планування вагітності обговорювати з лікарем;
• висипатися, рухатися, тримати стрес у межах.

До лікаря час іти, коли менструації стали надто болісними, зʼявилися виділення між циклами, біль під час близькості або не виходить завагітніти. У такій ситуації лікар гінеколог допоможе знайти причину й підібрати рішення саме для вас.

Лікування ендометріозу в медичному центрі Євмакс

У медичному центрі Євмакс працюють за міжнародними протоколами ACOG, ESHRE та FIGO. Лікарі докладно збирають анамнез, за потреби роблять ультразвук і складають індивідуальний план ведення. Медичний центр оснащений для точної діагностики, а пацієнтку супроводжують на кожному кроці: від першого візиту до контролю результату.

Не відкладайте, якщо помітили тривожні ознаки. Запишіться на консультацію до гінеколога і отримайте чіткі відповіді, поки хвороба не забрала зайвого.

Референси

• ACOG. Endometriosis. Clinical guidance for patients and clinicians.
• ESHRE Guideline: Endometriosis. European Society of Human Reproduction and Embryology.
• FIGO. Recommendations on diagnosis and management of endometriosis.
• rASRM classification of endometriosis. American Society for Reproductive Medicine.