Киста яичника: симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое киста у женщины – вопрос, который рано или поздно встает перед большинством женщин, регулярно проходящих УЗИ. Киста яичника выявляется у 18–30% женщин репродуктивного возраста. Это не один диагноз, а целая группа разных образований с разными причинами, течением и тактикой лечения. Большинство кист не опасны и проходят самостоятельно. Но некоторые нуждаются в серьезном внимании — и здесь важно не путать друг с другом.

Что такое киста яичника и какие виды существуют

Киста яичника – полостное образование, заполненное жидкостью или полужидким содержимым, возникающим внутри или на поверхности яичника. Звучит одинаково, но за этим описанием скрываются принципиально разные состояния.

Функциональные кисты

Самый распространенный и наиболее «доброкачественный» вариант – эти кисты возникают из нормальных структур яичника при сбое овуляторного процесса.

• Фолликулярная киста – доминантный фолликул не лопается в нужный момент и продолжает накапливать жидкость. Простая киста яичника на УЗИ – чаще всего это и есть фолликулярная. Обычно до 8 см, тонкостенная, с чистой жидкостью. Регрессирует самостоятельно за 1-2 цикла.
• Киста желтого тела – после овуляции желтое тело, вместо того чтобы рассосаться, наполняется жидкостью или кровью. Лечение кисты желтого тела в большинстве случаев – наблюдение. Регрессирует сама, но может разорваться и дать острую боль.

Кисты желтого тела и другие распространенные виды

• Эндометриоидная киста – образование, заполненное старой темной кровью (поэтому второй «народный» термин – «шоколадная киста»). Это проявление эндометриоза яичника – заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается вне матки. Эндометриоидная киста не рассасывается и требует лечения.
• Дермоидная киста (тератома) – врожденная, появляющаяся из остатков зародышевых клеток. Содержит волосы, жир, иногда элементы хряща или костей. Не рассасывается. Удаляется хирургически из-за риска извращения.
• Киста у яичника – параовариальная киста. Расположена между яичником и маточной трубой. Не связана с тканью яичника, поэтому киста у яичника точнее, чем «киста яичника». Может достигать больших размеров.
• Цистаденомы – доброкачественные опухоли яичника: серозная (тонкостенная, с водянистым содержимым) или муцинозная (с тягучим слизистым). Большая киста яичника чаще проявляется именно среди цистена — они могут достигать 20-30 см.

Киста яичника у девочек – это не исключение: функциональные кисты могут возникать даже у новорожденных (материнские гормоны провоцируют фолликулярную активность) и подростков. Подавляющее большинство регрессируют без вмешательства.

Почему возникает киста яичника

У каждого вида кисты яичника своя причина, но есть и общие факторы риска.

Причины появления кисты яичника по типам:

• Функциональные кисты – гормональный сбой в регуляции овуляции. От чего киста яичника возникает у молодых женщин – чаще именно от нарушения баланса ФСГ и ЛГ. Стресс, резкое изменение веса, бесконтрольный прием гормонов – все это провокаторы.
• Эндометриоидная киста – ретроградная менструация: менструальная кровь с фрагментами эндометрия попадает через маточные трубы в брюшную полость и на яичник. Клетки приживаются, формируют ячейки, растущие с каждым циклом.
• Дермоидная киста – врожденная аномалия развития. Появляется киста этого типа еще в эмбриональном развитии.
• Параовариальная киста — тоже врожденная или возникает из остатков эмбриональных структур (Мюллеров или Вольтовый пролив).

Причина кисты яичника в виде факторов риска – для функциональных и эндометриоидных:

• Синдром поликистозных яичников.
• Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.
• Наследственная предрасположенность – особенно актуальна для эндометриоидных кист.
• Гипотиреоз и другие эндокринные нарушения.
• Лечение бесплодия методами стимуляции яичников.
• Ранние первые роды или их отсутствие – статистическая связь есть, но механизм дискутируется.

Симптомы кисты яичника

Большинство небольших кист — до 3-4 см — протекают абсолютно бессимптомно. Их обнаруживают случайно при рутинном УЗИ или обследовании по другому поводу. При увеличении размера или при определенных типах кист симптомы появляются.

Как проявляется киста на ранних стадиях

Как понять что у тебя киста – ранняя симптоматика:

• Тупая или тянущая боль внизу живота с одной стороны – появляется и исчезает, нередко связана с менструальным циклом.
• Чувство тяжести или давления в нижней стороне живота.
• Изменения менструального цикла: задержки, более обильные или, наоборот, более скудные месячные.
• Как проявляется киста яичника через мочевой пузырь – при больших кистах возникают частые позывы к мочеиспусканию: киста механически давит на мочевой пузырь.
• Вздутие живота или ощущение неполного опорожнения кишечника – при значительных размерах.

Когда появляется боль и другие жалобы

Почему и где болит киста яичника: самая распространенная локализация – нижний живот со стороны пораженного яичника, может ощущаться и в поясничном участке или в паху. Интенсивность боли варьирует от слабого влечения к острому приступообразному – последнее уже сигнал осложнения.

Если киста на яичнике большая или осложненная:

• Видимое ассиметричное увеличение живота.
• Тошнота и рвота – особенно при извращении.
• Дискомфорт или боль во время полового акта – при определенных локализациях.
• Ощущение давления на прямую кишку – запора или частые позывы «по-большому».
  

Может ли киста яичника быть опасной

Большинство кист – нет. Но есть осложнения, нуждающиеся в срочной медицинской помощи.

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты симптомы: внезапная резкая боль внизу живота – как «ушиб в живот». Может сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью, холодным потом, падением давления. Признаки разрыва кисты яичника – это клиническая картина «острого живота». Вызвать скорую. Не ждать, не пытаться «пережить» дома.

Разрыв эндометриоидной кисты особенно агрессивен: содержимое – старая темная кровь – выливается в брюшную полость и вызывает химическое раздражение брюшины. Риск перитонита.

Извращение кисты и другие осложнения

Извращение ножки кисты – полное или частичное извращение, перекрывающее кровоснабжение яичника. Клинически: приступообразная сильная боль, тошнота, рвота. Нуждается в экстренной операции — без нее яичник может погибнуть из-за некроза.

Другие осложнения:

• Нагноение – присоединение бактериальной инфекции. Киста превращается в абсцесс.
• Малигнизация – злокачественное перерождение. Для функциональных кист – редкость. Для цистаденов и дермоидных кист у женщин после 50 – более реальный риск, требующий тщательного онкоскрининга.
• Бесплодие – крупные эндометриоидные кисты могут повреждать ткань яичника, снижая овариальный резерв, и перекрывать маточные трубы.
• Хронический болевой синдром – особенно при эндометриозе, где каждая менструация усиливает поражение яичника.

Диагностика кисты яичника

Начинается с учетом гинекологического кресла – врач может прощупать образование при больших размерах. Но для точного диагноза необходимо инструментальное обследование.

Как лечат кисту яичника

Лечение кисты яичника определяется видом кисты, ее размером, симптоматикой, репродуктивными планами и общим состоянием здоровья женщины.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение кисты яичника – прежде всего для функциональных кист:

• Наблюдение 1–3 месяца – для фолликулярных кист и кист желтого тела без осложнений. Может ли рассосаться киста яичника: так, функциональные кисты в подавляющем большинстве случаев регрессируют самостоятельно за 1–3 менструальных цикла. Никаких лекарств для «рассасывания» не требуется.
• Оральные контрацептивы – не лечат имеющуюся кисту, но используются для профилактики новых функциональных кист и для защиты яичника во время наблюдения.
• Прогестероны – при кисте желтого тела и дефиците лютеиновой фазы.
• Агонисты ГнРГ – при эндометриозе. Временно «выключают» менструальный цикл, останавливают рост эндометриоидной кисты. После отмены – эффект не сохраняется, поэтому часто используются как подготовка к операции.

Обезболивающие препараты назначаются симптоматически – при выраженной боли. Но если боль сильная и постоянная – это не повод просто пить обезболивающие, а повод выяснять причину.

Когда необходимо оперативное вмешательство

Показания к хирургической операции кисты яичника:

• Киста не регрессирует после 3 месяцев наблюдения.
• Размер свыше 5-6 см и признаки структурной сложности (перегородки, включения).
• Любая эндометриоидная или дермоидная киста – они не исчезают самостоятельно.
• Повышенные онкомаркеры или подозрительные признаки при МРТ.
• Осложнения: разрыв, извращение, нагноение – в ургентном порядке.
• Подготовка к ЭКО – киста снижает эффективность стимуляции яичников.
• Киста больших размеров (свыше 10 см) независимо от типа.

Лапароскопия и методы удаления кисты.

Лапароскопия – золотой стандарт хирургического лечения кист яичника. По сравнению с открытой операцией это принципиально другой подход: вместо большого сечения — три-четыре прокола до 10-12 мм.

Преимущества лапароскопического подхода:

• Короткий госпитальный койко-день – 1–3 суток вместо 5–7 при открытой операции.
• Минимальная кровопотеря.
• Низший риск формирования спаек – а это критично для сохранения репродуктивной функции.
• Раннее восстановление – возврат в обычный режим через 1–2 недели.
• Возможность провести интраоперационное гистологическое исследование и сразу скорректировать объем операции.

В ходе лапароскопии выполняется кискетомия – удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника. Если киста велика, занимает весь яичник или есть признаки злокачественности – может потребоваться удаление яичника (оофорэктомия). Решение принимается прямо во время операции.

При эндометриоидных кистах важно удалить кисту максимально аккуратно – повреждение окружающей ткани яичника уменьшает овариальный резерв. Это особенно актуально для женщин, планирующих беременность.

Частный случай – киста яичника у девочек и подростков. Здесь тактика максимально консервативна: большинство функциональных кист наблюдают. Если операция неизбежна – выполняется в объеме, минимально затрагивающем яичниковую ткань.

Профилактика и наблюдение после лечения

После лечения – консервативного или хирургического – требуется наблюдение. Какое именно – зависит от вида кисты и выбранного метода.

После операции по поводу функциональной кисты:

• УЗИ через 1 и 3 месяца – контроль состояния яичника.
• Гормональная контрацепция для профилактики рецидивов – по решению гинеколога.
• Плановый осмотр через 6 месяцев.

После удаления эндометриоидной кисты:

• Гормональная терапия сразу после операции – аналоги ГнРГ или оральные контрацептивы. Это существенно снижает риск рецидива.
• УЗИ каждые 3–6 месяцев в первый год, далее – каждый год.
• Если планируется беременность – обсуждение временных рамок с гинекологом, потому что каждый рецидив ухудшает овариальный резерв.

Профилактика новых кист – ограниченная, но реальная:

• Избегать хронического стресса и резких нарушений режима – они влияют на гормональный баланс.
• Своевременно лечить воспаление органов малого таза.
• Корректировать эндокринные нарушения под наблюдением эндокринолога.
• Не заниматься самолечением гормонами.
• Регулярные профилактические УЗИ – раз в год при отсутствии проблем, чаще – при наличии факторов риска.

Заключение

Почему возникает киста яичника – в каждом случае свой ответ. Но независимо от типа кисты, одно общее: чем раньше она обнаружена, тем больше вариантов решения. Большинство кист – не повод для паники. Но каждая киста – повод пройти обследование и разобраться, к какому типу она принадлежит.

Приходите на консультацию к гинекологу в Киеве в клинику Евмакс, пройдите УЗИ — опытные специалисты определят вид кисты, оценят риски и предложат оптимальную тактику: наблюдение, лечение или операцию.

Список использованных источников

1. Боттомли С., Борн Т. Диагностика и лечение осложнений, связанных с кистами яичников.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2009;23(5):711–724. doi:10.1016/j.bpobgyn.2009.02.001

2. Сондерс Б.А., Пинейро Л.В., Шоффайль М.Л.Ф. и др. Кисты яичников у женщин в постменопаузе.Rev Assoc Med Bras.2021;67(Приложение 1):76–82. doi:10.1590/1806-9282.67.Suppl1.20201022

3. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Ведение пациенток с подозрением на новообразования яичников в пременопаузальном периоде. Руководство № 62 (Green-top Guideline). 2011 (обновлено в 2016 г.). rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines

4. Джонсон Н.П., Хуммельшой Л.; Монпельерский консорциум Всемирного общества эндометриоза. Консенсус по современным методам лечения эндометриоза.Hum Reprod.2013;28(6):1552–1568. doi:10.1093/humrep/det050