Гастрит: симптомы, причины и эффективное лечение

Распознать симптомы гастрита на самом деле труднее, чем кажется. Этот диагноз слишком часто становится удобным объяснением любого дискомфорта в желудке. Но за ним стоят конкретные причины и конкретное лечение – и самая распространенная причина – бактерия Helicobacter pylori, которой инфицировано около 44% населения планеты.

Что такое гастрит и почему он возникает

В медицинском понимании что такое гастрит — это воспаление слизистой желудка. Слизистая – защитный барьер между кислым содержимым и стенкой органа. Когда он повреждается, возникает воспаление. Признаки гастрита зависят от причины, вида и продолжительности: от острой интенсивной боли до почти бессимптомного хронического течения годами.

Форм у заболевания две. Острый гастрит возникает внезапно и при устранении причины обычно уходит через несколько дней. Хронический – развивается медленно, нередко вообще без ярких симптомов.

Причины развития гастрита

Helicobacter pylori и его роль в развитии гастрита

Helicobacter pylori — спиралевидная бактерия, обитающая на слизистой желудка. Она является причиной подавляющего большинства случаев хронического гастрита. Бактерия вырабатывает уреазу – фермент, расщепляющий мочевину до аммиака, нейтрализуя кислоту вокруг себя. Аммиак разрушает защитную слизь и поддерживает хроническое воспаление.

Инфицирование происходит преимущественно в детстве из-за бытовых контактов. В Украине уровень инфицированности достигает 60-70%. У большинства носителей симптомов нет годами, но у части H. pylori-гастрит прогрессирует до язвы, а в редких случаях – к раку желудка.

Главное, чего пациенты часто не понимают: без эрадикации H. pylori, хронический гастрит будет рецидивировать независимо от диеты и симптоматического лекарства.

Питание, стресс и другие факторы риска

Рассматривая причины гастрита, не связанные с H. pylori, следует выделить главные:

• НПВП (аспирин, ибупрофен, диклофенак) – нарушают синтез простагландинов, защищающих слизистую. Регулярный прием без ИПП – частая причина химического гастрита.
• Алкоголь – непосредственно разрушает слизистый барьер, повышает кислотность.
• Курение — снижает выработку защитной слизи и нарушает кровоснабжение слизистой.
• Желчный рефлюкс — обратное заброс желчи из двенадцатиперстной кишки. Желчь поддерживает хроническое воспаление.
• Аутоиммунный гастрит – антитела против париетальных клеток и фактора Касла. Приводит к атрофии и дефициту витамина B12.
• Хронический стресс — снижает кровоснабжение слизистой и нарушает ее восстановление.

Пациенты нередко спрашивают, почему возникает гастрит у людей без H. pylori, не пьющих и не курящих. Ответ – чаще всего НПВП или желчный рефлюкс, нередко в сочетании со стрессом.

Симптомы и признаки гастрита

Таблица основных симптомов и возможных причин:

Симптомы острого гастрита

К типовым симптомов острого гастрита принадлежат: внезапная интенсивная боль в подложечном участке, тошнота, рвота, возможна лихорадка. Боли при гастрите: режущие или жгучие, возникают через 20–30 минут после еды или натощак. Острый гастрит после чрезмерного алкоголя или НПВП проходит через 2–5 дней при устранении причины.

Симптомы хронического гастрита

О том, каким бывает хронический гастрит на самом деле: нередко он протекает бессимптомно – особенно H. pylori-ассоциированный на ранних стадиях. Или дает слабо выраженные проявления: дискомфорт после еды, быстрая сытость, умеренная боль или жжение в эпигастрии. Признаки гастрита хронического течения – менее яркие, но длятся месяцами и годами.

Виды гастрита

Таблица видов гастрита:

Гастрит с повышенной кислотностью

Врачи ставят диагноз.гастрит с повышенной кислотностью», когда секреция соляной кислоты повышена или нормальна, но слизистая недостаточно защищена. Характерные симптомы гастрита с повышенной кислотностью: жгучая или режущая боль натощак или через 1–2 ч после еды, отрыжка кислым, изжога. Чаще всего – H. pylori-гастрит антрального отдела.

Гастрит с пониженной кислотностью

При гастрите с пониженной кислотностью железы желудка постепенно атрофируются и перестают вырабатывать кислоту. Пища переваривается плохо. Симптомы: тяжесть после еды, быстрая сытость, тошнота, метеоризм. При длительном течении атрофический гастрит с пониженной кислотностью – потенциальный предшественник рака желудка, особенно при H. pylori-ассоциации.

Поверхностный гастрит

О поверхностный гастрит следует знать: это самая легкая форма, при которой воспаление охватывает только верхний слой слизистой без атрофии желез. Разбирая, почему возникает гастрит именно этого типа – чаще всего это H. pylori, НПВС или нарушение питания. После эрадикации и коррекции провоцирующих факторов возможно полное восстановление слизистой.

Диагностика гастрита

Основной метод для выявления гастрита — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией слизистой. Золотой стандарт. Врач оценивает состояние слизистой и берет ткань для гистологического анализа и теста на H. pylori.

Методы обнаружения H. pylori:

• Дыхательный уреазный тест — самый удобный неинвазивный метод. Прост, точен, без эндоскопии.
• Тест на антиген H. pylori в кале – для первичной диагностики и контроля после лечения.
• Серология (IgG) – показывает факт контакта с бактерией, но не различает активную инфекцию и перенесенную.
• Быстрый уреазный тест при ФГДС — непосредственно из биоптата слизистой.

УЗИ желудка – вспомогательный метод. Проводится при сопутствующей боли в правом подреберье или подозрении на желчнокаменную болезнь.

Современное лечение гастрита

Медикаментозная терапия

Для лечить гастриту используют:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, пантопразол, эзомепразол. Снижают секрецию кислоты, дают время слизистой восстановиться.
• Антациды — нейтрализуют кислоту для быстрого облегчения боли. Симптоматическое средство, не лечащее причину.
• Сукральфат и висмут субцитрат – образуют защитную пленку на слизистой. Полезны при химическом гастрите и язве.
• Прокинетики (домперидон или метоклопрамид) – при тошноте, рвоте и ощущении тяжести.

Лечение Helicobacter pylori

Эрадикация H. pylori – ключевой шаг при ассоциированном гастрите. Стандарт – тройная терапия: ИПП+кларитромицин+амоксициллин, 10–14 дней. При стойкости к кларитромицину – квадротерапия с висмутом или левофлоксацин-содержащие схемы.

После курса обязателен контроль эрадикации через 4–6 недель: дыхательный тест или тест антигена в кале.

Питание и диета при гастрите

Для питания при обострении гастрита есть четкие правила: мелкие приемы (5-6 раз), небольшие порции, блюда комнатной температуры. Исключить алкоголь, кофеин, острые специи, маринады, жареную и жирную пищу, газированные напитки.

Важно: тошнота при гастрите нередко уменьшается при переходе на небольшие порции и избегании длинных перерывов между едой. Голодный желудок с повышенной кислотностью – источник тошноты и дискомфорта.

Жесткая «противоязвенная диета» по советскому образцу – уже не стандарт. Современные гастроэнтерологи рекомендуют избегать конкретно тех товаров, которые именно вам вызывают симптомы. Каждый человек имеет индивидуальные триггеры.

Возможные осложнения и профилактика гастрита

Осложнения хронического гастрита без лечения:

• Язвенная болезнь — самое распространенное осложнение H. pylori-гастрита.
• Желудочное кровотечение — при эрозивном или язвенном процессе.
• Рак желудка — при атрофическом гастрите с H. pylori. H. pylori классифицирована ВОЗ как канцероген первого класса.
• Пернициозная анемия — при аутоиммунном гастрите из-за дефицита витамина B12.
• Метаплазия и дисплазия — промежуточные состояния между атрофическим гастритом и раком. Нуждаются в эндоскопическом наблюдении.

Что касается профилактики гастрита:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Осторожное использование НПВС – только по назначению, с защитой желудка ИПП.
• Своевременная эрадикация H. pylori при обнаружении.
• Регулярное питание без продолжительных перерывов.
• Контроль уровня стресса – реальный, а не декларативный фактор влияния на слизистую.

Гастрит и рак желудка: что на самом деле чревато

Связь между H. pylori и раком желудка – одна из наиболее изученных в гастроэнтерологии. ВОЗ классифицировала H. pylori как канцероген первого класса еще в 1994 году. Но что это значит для конкретного человека?

Последовательность развития (каскад Корреа): нормальная слизистая → поверхностный гастрит → атрофический → кишечная метаплазия → дисплазия → рак желудка.

Этот каскад развивается годами и десятилетиями. На каждом его этапе, кроме последнего, процесс обратный или остановленный при успешной эрадикации H. pylori и эндоскопическом контроле.

Не каждый носитель H. pylori заболеет раком – лишь малая часть. Но риск выше, чем у неинфицированных. Поэтому эрадикационная терапия при обнаружении H. pylori показана всем взрослым даже без симптомов.

Эндоскопический контроль при атрофическом гастрите и кишечной метаплазии – каждые 1–3 года в зависимости от степени изменений. Это позволяет выявить дисплазию на ранней стадии, когда лечение минимально инвазивно.

Гастрит во время беременности

Беременность – не защита от гастрита. Напротив: повышение прогестерона расслабляет нижний пищеводный сфинктер и замедляет опорожнение желудка. Рефлюкс и гастрит обостряются во второй половине беременности.

Тошнота при гастрите в первом триместре – распространенная ситуация, которую трудно отличить от токсикоза. Подход схож: мелкое питание, избегание триггеров, антациды, разрешенные при беременности (кальций-карбонат, гидроксид алюминия в стандартных дозах).

Эрадикация H. pylori во время беременности не проводится – большинство антибиотиков схем первой линии не рекомендовано. Откладывается после родов.

Что касается профилактики гастрита во время беременности: частое мелкое питание, приподнятое изголовье кровати, избежание горизонтального положения сразу после еды, отказ от острого и кислого. При выраженном дискомфорте нужно сделать запись к гастроэнтерологу.

Гастрит и лекарства: повреждающий желудок и как защититься

Большинство людей, регулярно принимающих НПВС, не осознают риска для желудка. Между тем, отвечая на вопросы что вызывает гастрит у пациентов без H. pylori – в подавляющем большинстве случаев именно НПВП или алкоголь.

Риск повреждения желудка при НПВП возрастает при:

• Возраст более 65 лет.
• Одновременный прием двух и более НПВП или НПВП + аспирин.
• Наличие в анамнезе язвы или кровотечения из ЖКТ.
• Одновременный прием антикоагулянтов или кортикостероидов.
• Прием НПВП натощак.

Защита желудка при длительном приеме НПВП: одновременное назначение ИПП (омепразол 20 мг или эквивалент) на весь курс. Это стандартная и обязательная рекомендация при факторах риска. Альтернатива – ЦОГ-2-селективные НПВП (целекоксиб) с меньшим риском для желудка.

Наблюдение после лечения гастрита

Даже после успешной эрадикации H. pylori и исчезновения симптомов ежегодный осмотр у гастроэнтеролога рекомендован пациентам с атрофическим гастритом или кишечной метаплазией. Кратность эндоскопического контроля определяется степенью изменений слизистой: ранние стадии атрофии без метаплазии – раз в 3 года, выраженная метаплазия – чаще.

Не игнорируйте приглашение на контрольное обследование – именно в этом смысл раннего обнаружения.

И еще одно практическое правило: сообщайте врачу о любом изменении характера боли или новых симптомах – это может означать переход к другой стадии заболевания. Хронический гастрит не приговор, но он требует внимания. Правильный подход сегодня – профилактика язвы и атрофии завтра.

Заключение

Пациенты, у которых врач выявляет симптомы гастрита, нередко спрашивают, можно ли вылечиться. Большинство форм – да, и хорошо поддаются лечению при своевременном обращении. H. pylori-ассоциированный гастрит можно вылечить полностью – достаточно правильно провести эрадикацию и подтвердить ее результат.

Запишитесь к врачу гастроэнтерологу в Киеве в клинике Евмакс. Врач сделает назначение необходимого обследования, выявит причину и подберет эффективное лечение.

Список использованных источников

1.Мальфертайнер П., Меграуд Ф., Роккас Т. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: консенсусный отчет Маастрихта VI/Флоренции. Кишечник.2022;71(9):1724–1762.doi:10.1136/gutjnl-2022-327745

2.Сугано К., Тэк Дж., Койперс Э.Дж. и др. Киотский доклад глобального консенсуса по гастриту, вызванному Helicobacter pylori.Кишечник.2015;64(9):1353–1367.doi:10.1136/gutjnl-2015-309252

3.Ругге М., Гента Р.М. Стадирование и классификация хронического гастрита.Гумбольдтская патология.2005;36(3):228–233.doi:10.1016/j.humpath.2004.12.008