Гастрит: симптоми, причини та ефективне лікування

Розпізнати симптоми гастриту насправді важче, ніж здається. Цей діагноз занадто часто стає «зручним» поясненням будь-якого дискомфорту в шлунку. Але за ним стоять конкретні причини і конкретне лікування – і найпоширеніша причина – бактерія Helicobacter pylori, якою інфіковано близько 44% населення планети.

Що таке гастрит та чому він виникає

У медичному розумінні що таке гастрит – це запалення слизової оболонки шлунка. Слизова – захисний бар’єр між кислим вмістом і стінкою органа. Коли він пошкоджується, виникає запалення. Ознаки гастриту залежать від причини, виду і тривалості: від гострого інтенсивного болю до майже безсимптомного хронічного перебігу роками.

Форм у захворювання дві. Гострий гастрит виникає раптово і при усуненні причини зазвичай минає за кілька днів. Хронічний – розвивається повільно, нерідко взагалі без яскравих симптомів.

Причини розвитку гастриту

Helicobacter pylori та її роль у розвитку гастриту

Helicobacter pylori – спіралевидна бактерія, що мешкає на слизовій шлунка. Вона є причиною переважної більшості випадків хронічного гастриту. Бактерія виробляє уреазу – фермент, що розщеплює сечовину до аміаку, нейтралізуючи кислоту навколо себе. Аміак руйнує захисний слиз і підтримує хронічне запалення.

Інфікування відбувається переважно в дитинстві через побутові контакти. В Україні рівень інфікованості сягає 60–70%. У більшості носіїв симптомів немає роками, але у частини H. pylori-гастрит прогресує до виразки, а в поодиноких випадках – до раку шлунка.

Головне, чого пацієнти часто не розуміють: без ерадикації H. pylori, хронічний гастрит буде рецидивувати незалежно від дієти та симптоматичних ліків.

Харчування, стрес та інші фактори ризику

Розглядаючи причини гастриту, не пов’язані з H. pylori, варто виокремити головні:

• НПЗП (аспірин, ібупрофен, диклофенак) – порушують синтез простагландинів, що захищають слизову. Регулярний прийом без ІПП – часта причина хімічного гастриту.
• Алкоголь – безпосередньо руйнує слизовий бар’єр, підвищує кислотність.
• Куріння – знижує вироблення захисного слизу і порушує кровопостачання слизової.
• Жовчний рефлюкс – зворотне закидання жовчі з дванадцятипалої кишки. Жовч підтримує хронічне запалення.
• Аутоімунний гастрит – антитіла проти парієтальних клітин і фактора Касла. Призводить до атрофії і дефіциту вітаміну B12.
• Хронічний стрес – знижує кровопостачання слизової і порушує її відновлення.

Пацієнти нерідко запитують, чому виникає гастрит у людей без H. pylori, які не п’ють і не курять. Відповідь – найчастіше НПЗП або жовчний рефлюкс, нерідко в поєднанні зі стресом.

Симптоми та ознаки гастриту

Таблиця основних симптомів і можливих причин:

Симптоми гострого гастриту

До типових симптомів гострого гастриту належать: раптовий інтенсивний біль у підложечній ділянці, нудота, блювання, можлива лихоманка. Болі при гастриті: ріжучі або пекучі, виникають через 20–30 хвилин після їжі або натщесерце. Гострий гастрит після надмірного алкоголю або НПЗП проходить за 2–5 днів при усуненні причини.

Симптоми хронічного гастриту

Про те, яким буває хронічний гастрит насправді: нерідко він протікає безсимптомно – особливо H. pylori-асоційований на ранніх стадіях. Або дає слабко виражені прояви: дискомфорт після їжі, швидка ситість, помірний біль або печіння в епігастрії. Ознаки гастриту хронічного перебігу – менш яскраві, але тривають місяцями і роками.

Види гастриту

Таблиця видів гастриту:

Гастрит з підвищеною кислотністю

Лікарі ставлять діагноз «гастрит з підвищеною кислотністю», коли секреція соляної кислоти підвищена або нормальна, але слизова недостатньо захищена. Характерні симптоми гастриту з підвищеною кислотністю: пекучий або ріжучий біль натщесерце або через 1–2 години після їжі, відрижка кислим, печія. Найчастіше – H. pylori-гастрит антрального відділу.

Гастрит зі зниженою кислотністю

При гастриті зі зниженою кислотністю залози шлунка поступово атрофуються і перестають виробляти кислоту. Їжа перетравлюється погано. Симптоми: важкість після їжі, швидка ситість, нудота, метеоризм. При тривалому перебігу атрофічний гастрит із зниженою кислотністю – потенційний попередник раку шлунка, особливо при H. pylori-асоціації.

Поверхневий гастрит

Про поверхневий гастрит варто знати: це найлегша форма, при якій запалення охоплює лише верхній шар слизової без атрофії залоз. Розбираючи, чому виникає гастрит саме цього типу – найчастіше це H. pylori, НПЗП або порушення харчування. Після ерадикації і корекції провокуючих факторів можливе повне відновлення слизової.

Діагностика гастриту

Основний метод щоб виявити гастрит – фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) із біопсією слизової. Золотий стандарт. Лікар оцінює стан слизової і бере тканину для гістологічного аналізу і тесту на H. pylori.

Методи виявлення H. pylori:

• Дихальний уреазний тест – найзручніший неінвазивний метод. Простий, точний, без ендоскопії.
• Тест на антиген H. pylori у калі – для первинної діагностики і контролю після лікування.
• Серологія (IgG) – показує факт контакту з бактерією, але не розрізняє активну інфекцію та перенесену.
• Швидкий уреазний тест при ФГДС – безпосередньо з біоптату слизової.

УЗД шлунка – допоміжний метод. Призначається при супутньому болі в правому підребер’ї або підозрі на жовчнокам’яну хворобу.

Сучасне лікування гастриту

Медикаментозна терапія

Для лікувати гастриту використовують:

• Інгібітори протонної помпи (ІПП) – омепразол, пантопразол, езомепразол. Знижують секрецію кислоти, дають час слизовій відновитися.
• Антациди – нейтралізують кислоту для швидкого полегшення болю. Симптоматичний засіб, не лікує причину.
• Сукральфат і вісмуту субцитрат – утворюють захисну плівку на слизовій. Корисні при хімічному гастриті і виразці.
• Прокінетики (домперидон або метоклопрамід) – при нудоті, блюванні і відчутті важкості.

Лікування Helicobacter pylori

Ерадикація H. pylori – ключовий крок при асоційованому гастриті. Стандарт – потрійна терапія: ІПП + кларитроміцин + амоксицилін, 10–14 днів. При стійкості до кларитроміцину – квадротерапія з вісмутом або левофлоксацин-вмісні схеми.

Після курсу обов’язковий контроль ерадикації через 4–6 тижнів: дихальний тест або тест антигену у калі.

Харчування та дієта при гастриті

Для харчування при загостренні гастриту є чіткі правила: дрібні прийоми (5–6 разів), невеликі порції, страви кімнатної температури. Виключити алкоголь, кофеїн, гострі спеції, маринади, смажену і жирну їжу, газовані напої.

Важливо: нудота при гастриті нерідко зменшується при переході на невеликі порції і уникненні довгих перерв між їжею. Голодний шлунок із підвищеною кислотністю – джерело нудоти і дискомфорту.

Жорстка «противиразкова дієта» за радянським зразком – вже не стандарт. Сучасні гастроентерологи радять уникати саме тих продуктів, що конкретно вам викликають симптоми. Кожна людина має індивідуальні тригери.

Можливі ускладнення та профілактика гастриту

Ускладнення хронічного гастриту без лікування:

• Виразкова хвороба – найпоширеніше ускладнення H. pylori-гастриту.
• Шлункова кровотеча – при ерозивному або виразковому процесі.
• Рак шлунка – при атрофічному гастриті з H. pylori. H. pylori класифікована ВООЗ як канцероген першого класу.
• Перніціозна анемія – при аутоімунному гастриті через дефіцит вітаміну B12.
• Метаплазія і дисплазія – проміжні стани між атрофічним гастритом і раком. Потребують ендоскопічного спостереження.

Щодо профілактики гастриту:

• Відмова від куріння і алкоголю.
• Обережне використання НПЗП – тільки за призначенням, із захистом шлунка ІПП.
• Своєчасна ерадикація H. pylori при виявленні.
• Регулярне харчування без тривалих перерв.
• Контроль рівня стресу – реальний, а не декларативний чинник впливу на слизову.

Гастрит і рак шлунка: що насправді загрожує

Зв’язок між H. pylori і раком шлунка – один із найбільш вивчених у гастроентерології. ВООЗ класифікувала H. pylori як канцероген першого класу ще в 1994 році. Але що це означає для конкретної людини?

Послідовність розвитку (каскад Корреа): нормальна слизова → поверхневий гастрит → атрофічний → кишкова метаплазія → дисплазія → рак шлунка.

Цей каскад розвивається роками і десятиліттями. На кожному його етапі, крім останнього, процес зворотній або зупинений при успішній ерадикації H. pylori і ендоскопічному контролі.

Не кожен носій H. pylori захворіє на рак – лише мала частина. Але ризик вищий, ніж у неінфікованих. Тому ерадикаційна терапія при виявленні H. pylori показана всім дорослим, навіть без симптомів.

Ендоскопічний контроль при атрофічному гастриті і кишковій метаплазії – кожні 1–3 роки залежно від ступеня змін. Це дозволяє виявити дисплазію на ранній стадії, коли лікування мінімально інвазивне.

Гастрит під час вагітності

Вагітність – не захист від гастриту. Навпаки: підвищення прогестерону розслаблює нижній стравохідний сфінктер і сповільнює спорожнення шлунка. Рефлюкс і гастрит загострюються у другій половині вагітності.

Нудота при гастриті в першому триместрі – поширена ситуація, яку важко відрізнити від токсикозу. Підхід схожий: дрібне харчування, уникнення тригерів, антациди, дозволені при вагітності (кальцій-карбонат, гідроксид алюмінію у стандартних дозах).

Ерадикація H. pylori під час вагітності не проводиться – більшість антибіотиків схем першої лінії не рекомендовані. Відкладається на після пологів.

Щодо профілактики гастриту під час вагітності: часте дрібне харчування, підняте узголів’я ліжка, уникнення горизонтального положення одразу після їжі, відмова від гострого і кислого. При вираженому дискомфорті необхідно зробити запис до гастроентеролога.

Гастрит і ліки: що пошкоджує шлунок і як захиститися

Більшість людей, що регулярно приймають НПЗП, не усвідомлюють ризику для шлунка. Між тим, відповідаючи на питання що викликає гастрит у пацієнтів без H. pylori – у переважній більшості випадків саме НПЗП або алкоголь.

Ризик ушкодження шлунка при НПЗП зростає при:

• Вік понад 65 років.
• Одночасний прийом двох і більше НПЗП або НПЗП + аспірин.
• Наявність в анамнезі виразки або кровотечі зі ШКТ.
• Одночасний прийом антикоагулянтів або кортикостероїдів.
• Прийом НПЗП натщесерце.

Захист шлунка при тривалому прийомі НПЗП: одночасне призначення ІПП (омепразол 20 мг або еквівалент) на весь курс. Це стандартна і обов’язкова рекомендація при факторах ризику. Альтернатива – ЦОГ-2-селективні НПЗП (целекоксиб) з меншим ризиком для шлунка.

Спостереження після лікування гастриту

Навіть після успішної ерадикації H. pylori і зникнення симптомів щорічний огляд у гастроентеролога рекомендований пацієнтам із атрофічним гастритом або кишковою метаплазією. Кратність ендоскопічного контролю визначається ступенем змін слизової: ранні стадії атрофії без метаплазії – раз на 3 роки, виражена метаплазія – частіше.

Не ігноруйте запрошення на контрольне обстеження – саме в цьому сенс раннього виявлення.

І ще одне практичне правило: повідомляйте лікаря про будь-яку зміну характеру болю або нові симптоми – це може означати перехід до іншої стадії захворювання. Хронічний гастрит не вирок, але він вимагає уваги. Правильний підхід сьогодні – профілактика виразки і атрофії завтра.

Висновок

Пацієнти, у яких лікар виявляє симптоми гастриту, нерідко питають, чи можна вилікуватися. Більшість форм – так, і добре піддаються лікуванню при своєчасному зверненні. H. pylori-асоційований гастрит можна вилікувати повністю – достатньо правильно провести ерадикацію і підтвердити її результат.

Запишіться до лікаря гастроентеролога в Києві у клініці в р-н – Виноградар Євмакс. Лікар зробить призначить необхідне обстеження, виявить причину і підбере ефективне лікування.

Список використаних джерел

1. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745

2. Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353–1367. doi:10.1136/gutjnl-2015-309252

3. Rugge M, Genta RM. Staging and grading of chronic gastritis. Hum Pathol. 2005;36(3):228–233. doi:10.1016/j.humpath.2004.12.008