Нерегулярный менструальный цикл: причины и когда нужно обратиться к гинекологу

Месячные пришли неделей раньше. Затем задержались на две недели. А в этом месяце их вообще не было. Знакомая картина? Нерегулярный менструальный цикл – одна из самых частых причин, почему женщины записываются к гинекологу, и на самом деле причин для такого «хаоса» в организме есть немало – от банального стресса до серьезных гормональных нарушений.

В этой статье разберемся, где проходит граница между нормой и нарушением менструального цикла, почему возникает нерегулярный цикл и в каких случаях лучше не ждать, а идти к врачу прямо сейчас.

Сразу скажем: паниковать из-за каждого «сдвига» на несколько дней не стоит. Женский организм – не швейцарские часы, и небольшие колебания случаются даже у самых здоровых женщин. Вопрос лишь в том, где кончается вариант нормы и начинается сигнал, который лучше проверить.

Что считается нерегулярным менструальным циклом

Начнем с цифр. Нормальный цикл длится от 21 до 35 дней, а сама менструация – от 3 до 7 дней. Это не жесткие рамки, а ориентир, и небольшие колебания туда-сюда на день-два – вполне привычная вещь.

Проблема начинается тогда, когда оползни становятся систематическими. Одна задержка из-за перелета или зачетной недели – не повод паниковать. А вот когда цикл каждый раз прыгает на 10-15 дней, это уже другая история.

Врачи также смотрят на объем кровопотери – в норме это примерно 5-80 мл за цикл. Измерить такое дома невозможно, поэтому ориентируются на простые вопросы: приходится ли вставать ночью, чтобы сменить прокладку, влияют ли месячные на работу и привычные дела.

• цикл короче 21 дня или длиннее 35;
• разница между кратчайшим и длинным циклом за полгода больше 7-9 дней;
• менструация длится менее 3 или более 8 дней;
• объем выделений каждый раз разный — то скудный, то обильный;
• месячных нет 3 месяца и дольше, а беременности, лактации или менопаузы нет.

Здесь важный нюанс: сбой менструального цикла раз в несколько лет – это нормально, с таким сталкивалась каждая вторая женщина. А вот повторяющиеся месяц за месяцем «сюрпризы» уже стоит обсудить с врачом.

Основные причины нерегулярного цикла

Причины нерегулярного цикла редко бывают одной-единственной. Чаще это целая комбинация факторов, и именно поэтому врачу приходится внимательно расспрашивать о образе жизни, а не сразу назначать анализы.

Вот самый распространенный список – и обратите внимание, насколько он разнообразен:

• гормональный дисбаланс со стороны яичников, гипофиза или гипоталамуса;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• проблемы со щитовидной железой — и при пониженной, и при повышенной функции;
• резкое изменение веса, жесткие диеты, чрезмерные тренировки;
• хронический стресс и недосып;
• некоторые препараты, в частности, гормональные контрацептивы;
• цикл после родов или в период грудного вскармливания;
• приближение менопаузы;
• структурные изменения матки — миома, полипы, аденомиоз.

Интересно, что даже обычное изменение часового пояса или интенсивная подготовка к соревнованиям способны на несколько месяцев «сбить» цикл совершенно здоровой женщине. Организм так реагирует на стресс, даже если этот стресс – приятное путешествие.

А бывает и наоборот: женщина ничего в жизни не меняла, питается как обычно, спит достаточно – а цикл все равно «гуляет». В таких случаях обычно и кроется что-нибудь гормональное, и именно здесь анализы рассказывают больше, чем любой разговор о образе жизни.

Гормональные нарушения как ведущий фактор

За менструальный цикл отвечает целая цепная система: гипоталамус дает команду гипофизу, тот – яичникам, а уже яичники производят эстроген и прогестерон. Сломайте любое звено – и цикл сразу отреагирует.

СПКЯ – типичный пример: овуляция происходит нерегулярно или не происходит вообще, поэтому промежутки между месячными растягиваются, иногда до нескольких месяцев. Щитовидная железа работает по схожему принципу: и ее гипофункция, и гиперфункция могут как задержать менструацию, так и делать ее более частой или обильной.

Отдельно следует упомянуть цикл после отмены контрацептивов. Здесь организму часто нужно несколько месяцев, чтобы «проснуться» и начать вырабатывать собственные гормоны в привычном ритме – и это нормально, если длится не дольше трех циклов.

На практике бывает так: женщина годами принимала контрацептивы, перестала – и первые два-три месяца цикл ведет себя непредсказуемо. Это не поломка, а скорее «перезагрузка» собственной гормональной системы, которой нужно время.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Помимо самой нерегулярности есть еще ряд сигналов, которые лучше не игнорировать.

Многие женщины привыкают к дискомфорту и считают его «нормальным для себя», хотя на самом деле уже давно стоило обратиться к врачу. Если симптомы мешают жить привычной жизнью – это уже не вариант нормы, а повод для разговора со специалистом.

• прокладку или тампон приходится менять чаще, чем раз в 1-2 часа;
• в выделениях сгустки крови более 2,5 см;
• менструация длится больше 8 дней;
• появляются межменструальные кровянистые выделения вне ожидаемых дней;
• боль настолько сильна, что приходится отменять планы;
• слабость, головокружение, бледность — возможные признаки анемии из-за кровопотери;
• пришлось брать больничный или пропускать работу именно из-за менструации.

Когда необходимо срочно обратиться к гинекологу

Есть ситуации, когда медлить действительно не стоит: обильное кровотечение больше недели, кровь после секса, какие-либо выделения после наступления менопаузы или на фоне подозрения на беременность. В таких случаях лучше сразу записаться на консультацию к гинекологу, чем ждать, пока «само пройдет».

Если же нерегулярные месячные и месячные задержка повторяются из месяца в месяц без явных острых симптомов – это тоже повод для планового визита. Просто не столь срочного.

Разница здесь проста: острая ситуация – это когда нужно действовать сегодня-завтра. Хроническая нерегулярность – когда можно спокойно записаться на ближайшее свободное время, но именно записаться, а не откладывать «до лучших времен».

Диагностика нарушений менструального цикла

План обследования всегда составляется индивидуально, но базовый набор обычно выглядит примерно так:

• разговор с врачом — длительность цикла, характер выделений, принимаемые лекарства;
• УЗИ органов малого таза — состояние матки, эндометрия, яичников;
• анализы на гормоны щитовидки, пролактин, эстрадиол, тестостерон;
• тест на хорионический гонадотропин, чтобы исключить беременность;
• коагулограмма, если есть подозрение на нарушение свертывания крови;
• по мере необходимости- биопсия эндометрия или другие исследования.

Не бойтесь длинного списка: далеко не каждой пациентке назначают все сразу. Врач подбирает только то, что действительно нужно для конкретной ситуации.

Часто первый обзор и УЗИ дают достаточно информации, чтобы понять направление поиска. А вот если картина неоднозначна, тогда в ход идут анализы – и здесь лучше не торопиться с выводами к получению всех результатов.

Лечение в зависимости от причины

Универсальной таблетки от нарушения менструального цикла нет – и не потому, что медицина чего-то не знает, а потому, что причины слишком разные. Иногда достаточно выспаться и перестать изнурять себя тренировками. Иногда нужно лечение гормональных нарушений, которое подбирают после анализов А бывает, что причина в миоме или полипе, и тогда речь идет уже о малоинвазивном вмешательстве.

Если проблема в щитовидной железе – подключается эндокринолог, и цикл нормализуется вместе с гормональным фоном железы. Главное правило одно: не пить «для регуляции цикла» что-нибудь из аптеки без понимания, что именно не так. Это скорее скроет симптом, чем решит проблему.

И еще один момент, о котором часто забывают: результат лечения редко виден сразу. Гормональной системе нужно время, чтобы перестроиться, так что два-три «пробных» цикла после начала терапии – это нормально, а не повод считать лечение неэффективным.

Профилактика нарушений цикла

Часть проблем с циклом реально предупредить, и рецепт здесь не хитер, хотя следовать ему каждый день бывает непросто:

• держать стабильный, здоровый вес;
• не увлекаться жесткими диетами;
• спать достаточно и находить способ разгружаться от стресса;
• ходить к гинекологу хотя бы дважды в год;
• не назначать гормональные препараты самостоятельно.

Если цикл вдруг «сломался» – не стоит ждать месяцами, надеясь, что все именно устроится. Иногда причина банальна, иногда за ней стоит эндометриоз или приближение менопаузы. Узнать наверняка можно только в кабинете врача, а не угрожая симптомы ночью.

И наконец: цикл — это не только о возможности забеременеть или нет. Это один из немногих показателей, которые тело дает нам «бесплатно», каждый раз сигнализируя о своем состоянии. Игнорировать эти сигналы – все равно что выключить индикатор на приборной панели и надеяться, что двигатель сам о себе позаботится.

Ссылки

• FIGO. Munro M.G. et al. Классификационная система (PALM-COEIN) причин аномальных маточных кровотечений.-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21496802/
• Практический бюллетень ACOG. Диагностика аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста.-https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2012/07/diagnosis-of-abnormal-uterine-bleeding-in-reproductive-aged-women
• Руководящие принципы ESHRE-https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal