Менопауза: симптомы, лечение и качество жизни

«У меня есть еще месячные, но уже накрывают приливы. Это нормально?» — такой вопрос гинекологи слышат почти каждый день. Менопауза окружена мифами и страхами, хотя на самом деле это не болезнь, а такой же естественный этап, как когда-то было половое созревание.

Разберемся, почему наступает климакс, какие симптомы менопаузы встречаются чаще всего, что с этим делать и как прожить этот период, не теряя качества жизни.

Некоторые представляют менопаузу как нечто, что случается буквально за одну ночь. На самом деле это многолетний, постепенный процесс со своей логикой – и само понимание этой логики помогает перестать бояться и начать действовать осознанно, а не по советам форумов.

Что такое менопауза и почему она наступает

Формально такое менопауза объясняется просто: полное прекращение месячных, подтвержденное задним числом — если их не было ровно 12 месяцев подряд, и при этом исключены беременность, лактация или другие причины.

За этим стоит совершенно конкретный механизм. Яичники постепенно исчерпывают запас фолликулов, выработка эстрогена и прогестерона падает – и вот вам менопауза. В среднем это случается в 45-55 лет, хотя у каждой женщины по-своему: здесь играет роль наследственность (если у мамы климакс наступил рано, у дочери, вероятнее всего тоже), количество беременностей, вес и ряд сопутствующих болезней.

Главное, что следует запомнить: менопауза – не поломка организма, а закономерный этап. Другое дело, что эта гормональная перестройка влечет за собой кучу сопутствующих эффектов, и именно с ними следует разбираться, а не с фактом «наступления климакса» как таковым.

В Украине средний возраст наступления менопаузы – примерно 50-51 год, и это в целом совпадает с европейскими показателями. Кто-то проходит этот рубеж в 46, кто-то – в 54, и оба варианта полностью укладываются в норму.

Курение, кстати, способно приблизить менопаузу на год-два раньше – токсины табачного дыма ускоряют истощение яичникового резерва. Еще один фактор – количество беременностей и продолжительность грудного вскармливания, хотя здесь связь менее прямолинейна и индивидуальна.

Интересно, что возраст наступления менопаузы у матери часто подсказывает примерный возраст у дочери – не как железное правило, а скорее как ориентир, с которым следует считаться, планируя консультацию у гинеколога.

Стадии климактерического периода: пременопауза, менопауза, постменопауза

Климакс – это не одна точка на календаре, а растянутый во времени процесс с тремя условными этапами.

• пременопауза- годы перед последней менструацией, когда цикл уже «гуляет», а первые симптомы могут появиться задолго до самого климакса;
• менопауза — точка отсчета, самая последняя менструация, подтверждаемая через год тишины;
• постменопауза- всю жизнь после, когда уровень эстрогена стабильно низок, а риски со стороны костей и сердца постепенно накапливаются.

У некоторых пременопауза длится несколько месяцев, у других растягивается на 4-8 лет – поэтому фраза «лунные еще есть, а приливы уже начались» на самом деле описывает вполне типичную ситуацию, а не какой-то сбой.

Есть еще частный случай – хирургическая менопауза, когда оба яичника удаляют оперативным путем независимо от возраста. Здесь организм не успевает адаптироваться постепенно, так что и симптомы обычно более острые и появляются резче.

В постменопаузе, кстати, острые проявления типа приливов в большинстве постепенно стихают сами – а вот риски со стороны костей и сердца, наоборот, только накапливаются. Поэтому расслабляться рано даже тогда, когда вроде бы «худшее уже позади».

Основные симптомы менопаузы

У каждой женщины набор проявлений свой – кто-то не замечает почти ничего, а кто-то страдает годами.

Больше всего досаждают обычно именно приливы: у части женщин они встречаются по несколько раз в сутки и буквально не дают нормально выспаться или сосредоточиться на работе. В других – все ограничивается легким дискомфортом несколько раз в неделю, и об этом даже вспоминают мимоходом.

Разница в выраженности симптомов зависит от нескольких вещей: как быстро падает уровень эстрогена, какие сопутствующие болезни, даже от генетики — некоторые женщины просто более чувствительны к гормональным колебаниям, чем другие.

• приливы жара и ночная потливость;
• бессонница при менопаузе, частые пробуждения среди ночи;
• изменение настроения при менопаузе — раздражительность, тревожность, иногда подавленность;
• сухость влагалища при менопаузе; дискомфорт во время секса;
• набор веса при менопаузе; жир чаще «переезжает» на талию;
• снижение плотности костей;
• более частые позывы в туалет;
• рассеянность, забывчивость — то, что женщины часто описывают как «мозговой туман»;
• сухая кожа, меньше упругости;
• головная боль, которая раньше почти не беспокоила.

По статистике, с каким-либо из этих проявлений сталкивается до 75-80% женщин. Остальные – примерно четверть – проходит весь этот период почти незаметно. Так бывает, и это не повод удивляться, почему у подруги все ужасно, а у меня нормально.

Еще один момент, о котором редко говорят вслух: выраженность симптомов никак не связана с силой характера или умением «держать себя в руках». Это физиология, гормоны, а не психологическая слабость – и относиться к себе следует соответственно, без лишнего самобичевания.

Бывает и так, что женщина замечает симптомы, но не связывает их с менопаузой – списывает на усталость, работу, возраст. А потом на приеме у гинеколога выясняется, что все эти «мелочи» последних полугода складываются в четкую климактерическую картину.

Чем опасна менопауза, если ее не контролировать

Сама по себе менопауза никому не вредит. А вот продолжающийся дефицит эстрогена — другое дело: растет риск остеопороза, повышается «плохой» холестерин, сердечно-сосудистые риски постепенно приближаются к мужским показателям того же возраста.

Быстрая потеря костной массы приходится именно на первый-второй год после наступления климакса. Поэтому кальций, витамин D и физическая активность именно в этот период работают лучше всего – позже наверстать утраченное сложнее.

Есть еще один аспект, о котором упоминают реже: эстроген оказывает влияние на состояние кожи, слизистых, даже на когнитивные функции. Поэтому «мозговой туман» или ухудшение памяти – не вымысел, а вполне реальное, хотя обычно и обратимое, следствие гормональных изменений.

Исследования показывают: примерно через несколько лет после менопаузы сердечно-сосудистый риск у женщин сравнивается с мужским в том же возрасте. До климакса эстроген в определенной степени «защищает» сосуды, а после – эта защита исчезает, и об этом стоит помнить, даже если сердце пока никак не беспокоит.

Именно поэтому врачи советуют именно в переходный период пересмотреть привычные анализы – липидный профиль, глюкозу, давление – даже тем женщинам, которые раньше никогда не жаловались на сердце или сосуды.

Распространенный миф – якобы после менопаузы набор веса неизбежен и с ним ничего не сделаешь. На самом деле, метаболизм действительно замедляется, но контролировать вес вполне реально: просто привычные пищевые привычки придется подкорректировать раньше, чем хотелось бы.

Диагностика во время климактерического периода

• осмотр гинеколога, разговор о симптомах и их влиянии на жизнь;
• УЗИ органов малого таза;
• анализы на ФСГ, эстрадиол — если есть подозрение на раннюю менопаузу;
• денситометрия для оценки плотности костей;
• контроль давления, холестерина;
• маммография и другие скрининги по возрасту;
• проверка щитовидной железы — ее симптомы часто маскируются под климактерические;
• общий анализ крови и оценка уровня железа, особенно если были обильные кровотечения в преддверии менопаузы.

Это не значит, что каждой женщине назначат все сразу. Врач составляет план под конкретную ситуацию – и именно поэтому первый визит всегда начинается с разговора, а не с направлений на анализы.

У женщин с отягощенной наследственностью по поводу остеопороза или сердечных болезней врач обычно предлагает контролировать соответствующие показатели чаще, даже если никаких жалоб пока нет.

Порой достаточно буквально одного-двух визитов, чтобы составить полную картину. А бывает, что приходится возвращаться еще несколько раз – например, если первые анализы показали пограничные значения и повторное исследование за несколько месяцев.

Современные методы лечения менопаузы

Цель лечения – не «отменить» менопаузу, а убрать самые чувствительные симптомы и снизить долгосрочные риски.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия остается самым эффективным способом справиться с приливами, сухостью влагалища и профилактикой остеопороза. Формы разные – таблетки, пластыри, гели, и форму часто подбирают с учетом индивидуальных факторов риска: скажем, трансдермальные варианты меньше нагружают печень.

Решение принимается не «по умолчанию для всех», а индивидуально: учитывают возраст, время с момента наступления менопаузы, состояние здоровья, риск тромбозов. По современным данным NAMS, для большинства здоровых женщин младше 60 лет, начинающих терапию в первые годы после климакса, польза перевешивает риски.

Продолжительность тоже не фиксирована. Кому-то достаточно года-двух, чтобы пережить самый острый период, другим врач предлагает более длинный курс с ежегодным просмотром и контрольными обследованиями – все зависит от динамики симптомов и результатов анализов.

Многие боятся гормональной терапии из-за новостей десятилетней давности о повышенном риске рака молочной железы. Современные данные это уточняют: для большинства женщин, начинающих лечение вовремя, абсолютный риск невелик и значительно превосходит пользу для качества жизни и костей.

На практике врач обычно пересматривает ситуацию раз в год: есть ли еще потребность в терапии, изменилось ли состояние здоровья или стоит скорректировать дозу. Это не «пожизненный приговор», а скорее сопровождение, которое можно корректировать на каждом этапе.

Негормональные методы облегчения симптомов

Когда гормональная терапия противопоказана, есть альтернативы: препараты для контроля приливов и сна, местные средства от сухости влагалища без системного воздействия на организм. Эффект обычно более мягкий, зато почти без ограничений относительно продолжительности применения.

Сюда же принадлежат некоторые антидепрессанты в низких дозах – да, даже без диагностированной депрессии. Механизм здесь не в настроении, а во влиянии на центр терморегуляции в мозге, который как раз и сбивается во время климакса, провоцируя приливы.

Есть еще фитоэстрогены – растительные вещества со слабым эстрогеноподобным действием, содержащиеся, например, в сое. Эффект обычно скромен и непостоянен от человека к человеку, поэтому рассматривать их как полноценную замену терапии не стоит, хотя как дополнительную поддержку – целиком.

Изменение образа жизни

Регулярное движение, кальций и витамин D в рационе, меньше алкоголя и курения – банально, но работает. Особенно силовые тренировки: именно они лучше поддерживают плотность костей. А йога или дыхательные практики у женщин реально уменьшают частоту приливов.

150 минут умеренной активности в неделю – быстрая ходьба, плавание, велосипед – это не прихоть фитнес-блогеров, а конкретная цифра по клиническим рекомендациям. И бонус: регулярное движение помогает и со сном, и с настроением, которые как раз больше всего страдают в этот период.

Питание тоже следует пересмотреть: в постменопаузе метаболизм немного замедляется, а вместе с тем растет потребность в кальции – примерно до 1200 мг/сут. Молочные продукты, зеленые листовые овощи, рыба с костями (например, консервированная скумбрия или сардины) закрывают эту потребность без дополнительных добавок.

Как сохранить качество жизни во время менопаузы

• спать по режиму и двигаться;
• не держать все в себе — психолог здесь не роскошь, а вариант помощи;
• говорить с врачом откровенно, даже о неудобных темах вроде сухости влагалища;
• не пропускать плановые обзоры;
• пробовать новое — многие женщины именно в этот период открывают для себя хобби или занятия, на которые раньше не было времени.

Некоторые ведут дневник симптомов первые несколько месяцев – не из фанатизма, а потому что так проще увидеть, что именно помогает, а что нет. И это при этом отличный материал для разговора с врачом на следующем приеме.

Общение с другими женщинами, проходящими через то же, тоже имеет значение. Часто оказывается, что «странные» симптомы, о которых стыдно было и заговорить, – вполне типичная вещь, с которой сталкивались почти все вокруг.

И наконец – немного прагматики: менопауза длится не год и не два, а фактически до конца жизни (напомним, постменопауза – это уже навсегда). Поэтому выстраивать стратегию «переждать» бессмысленно. Значительно продуктивнее – принять этот этап как новый, длинный отрезок жизни и научиться жить в нем комфортно.

Многие женщины позже признаются, что именно в постменопаузе почувствовали настоящую свободу: больше нет ежемесячных хлопот, страха нежелательной беременности, а энергия, которая раньше шла на это все, увольняется для чего-то другого.

Когда необходимо обратиться к гинекологу

Обращаться следует, если симптомы реально портят жизнь, если менопауза наступила к 40 годам (это уже ранняя менопауза, повод для отдельного обследования), и обязательно – если после наступления климакса появились любые кровянистые выделения. Последнее нельзя списывать на что-то там гормональное без осмотра.

Записаться к врачу гинекологу можно для полной оценки состояния и подбора сопровождения – это не разовая консультация, а скорее долгий диалог с врачом на несколько лет вперед.

И еще важно: не стоит стесняться этой темы или откладывать визит на потом. Современная гинекология давно относится к менопаузе как к обычному этапу медицинского сопровождения женщины – такого же естественного, как ведение беременности или плановые осмотры в двадцать лет.

Многие женщины признаются, что самое трудное – именно сделать первый шаг и записаться. А потом оказывается, что разговор о приливах или сухости влагалища с гинекологом гораздо проще и спокойнее, чем казалось заранее.

Ссылки

• NAMS. Позиция по гормональной терапии 2022 года.-https://menopause.org/wp-content/uploads/professional/nams-2022-hormone-therapy-position-statement.pdf
• Рекомендации и основные положения IMS по вопросам здоровья женщин в среднем возрасте и менопаузы-https://www.imsociety.org/statements/ims-recommendations/
• Рекомендации ESHRE по ведению преждевременной недостаточности яичников-https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Premature-ovarian-insufficiency