Диарея: когда достаточно домашнего лечения, а когда нужен врач

На приеме у гастроэнтеролога эту фразу слышат чуть ли не каждый день: «Не знаю, стоило ли приходить, может, само прошло бы». И действительно, в большинстве случаев диарея это то, с чем организм справляется собственными силами за день-два. Но бывает иначе — расстройство не проходит, возвращается снова и снова, или вдруг обрастает симптомами, которые уже заставляют серьезно задуматься. Что делать при диарее в такой ситуации — ждать еще или все же идти на прием?В этом материале — все, что стоит знать о причинах диареи, домашних мерах и тревожных сигналах, которые нельзя игнорировать.

Что скрывается за словом «диарея»

Врачи не считают диареей любой отдельный случай жидкого стула. Что такое диарея с клинической точки зрения — это учащение дефекации более трех раз в сутки вместе с изменением консистенции на жидкую или водянистую. За этим стоит один из трех механизмов: кишечник выделяет слишком много жидкости, плохо всасывает воду обратно, или слишком быстро проталкивает содержимое дальше.

Причины диареи — длиннющий перечень, и у каждой причины своя «история».

Вирусные и бактериальные инфекции

Лидер по частоте — инфекция: вирусы (ротавирус, норовирус) или бактерии (сальмонелла, кампилобактер, кишечная палочка). Попадают они в организм чаще всего через загрязненную воду, недостаточно обработанную пищу или обычные грязные руки. Острая диарея инфекционного происхождения развивается резко, почти всегда с температурой, тошнотой или рвотой — и, как ни странно, чаще всего проходит сама за несколько дней, без каких-либо лекарств.

Вирусные инфекции особенно охотно распространяются там, где много людей контактируют с общими поверхностями: детсады, отели, круизные лайнеры. Бактериальные чаще «привязаны» к конкретному источнику — плохо прожаренному мясу, сырым яйцам, подозрительной воде в дороге. Именно для таких случаев существует отдельный термин «диарея путешественника».

Пищевое отравление

Здесь виноват не сам микроорганизм, а токсин, который он успел наработать в пище еще до того, как блюдо попало на стол (классика жанра — стафилококковый токсин в продуктах, долго простоявших в тепле). Диарея после еды в таком случае наступает стремительно, буквально за несколько часов, и почти всегда сопровождается резкими спазмами и рвотой.

Синдром раздраженного кишечника

Совсем другая картина, когда расстройство не связано с инфекцией, а тянется месяцами или годами волнами — часто на фоне стресса или конкретных продуктов, чередуясь с нормальным стулом или даже запорами. Здесь уже речь, скорее всего, о синдроме раздраженного кишечника. СРК это не структурное повреждение, а функциональный сбой: кишечник физически здоров, но слишком остро реагирует на растяжение, стресс или определенные пищевые компоненты. Диагноз ставят методом исключения — убедившись, что другой, органической причины нет.

Побочное действие антибиотиков и других лекарств

Антибиотики бьют не только по «плохим» бактериям — полезной микрофлоре кишечника тоже достается, отсюда и антибиотик-ассоциированная диарея. В отдельных, гораздо более редких случаях на фоне приема антибиотиков развивается инфекция Clostridioides difficile, которая уже требует отдельного лечения. Помимо антибиотиков, расстройство стула иногда провоцируют препараты магния, слабительные средства или избыток некоторых пищевых добавок.

Что помогает, если лечиться решили дома

При отсутствии тревожных признаков — без высокой температуры, без крови в стуле — подавляющее большинство острых эпизодов реально пережить дома. Цель первых дней не «остановить» стул любой ценой, а не допустить обезвоживания: именно потеря жидкости и электролитов представляет основную угрозу.

Лучше всего работают растворы для пероральной регидратации — порошки, которые разводят водой; они содержат сбалансированную смесь солей и глюкозы и усваиваются значительно лучше обычной воды или сладких напитков. Еду стоит ограничить небольшими порциями легкого, нежирного блюда, а от кофе, алкоголя и газированных напитков временно отказаться — они лишний раз раздражают кишечник.

С вопросом, чем лечить диарею из аптечных средств, стоит быть осторожным: некоторые противодиарейные препараты замедляют моторику кишечника, а при бактериальной инфекции это даже вредит, задерживая токсины в организме дольше, чем нужно. Поэтому лучше посоветоваться с врачом или фармацевтом, особенно когда симптомы нетипичны.

Еще одна деталь, о которой легко забыть: борьба с инфекцией отнимает у организма немало сил, поэтому физические нагрузки первых дней лучше отложить. А пробиотики иногда помогают быстрее восстановить баланс микрофлоры, особенно после курса антибиотиков — хотя эффект здесь довольно индивидуален, и слепо полагаться на рекламу не стоит.

Питание: что можно, а что лучше отложить

В острой фазе рацион стоит максимально упростить: рис, бананы, подсушенный белый хлеб, картофельное пюре на воде, нежирный бульон. Все, что легко усваивается и не раздражает слизистую. Привычную еду возвращают постепенно, наблюдая, как на нее реагирует организм.

А вот что точно стоит убрать из меню на несколько дней: молочные продукты (временная непереносимость лактозы — частый спутник кишечных инфекций), жирное и жареное, сырые овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки, а также острое и слишком сладкое. Эти категории способны поддерживать симптомы даже тогда, когда основная причина расстройства уже прошла.

Возвращаться к привычному рациону стоит не сразу, а постепенно, в течение нескольких дней — слизистой нужно время на восстановление. Если причина расстройства — именно синдром раздраженного кишечника, часто выручает пищевой дневник: он помогает выявить личные продукты-провокаторы, которые у каждого свои.

Простые привычки, которые снижают риск

Подавляющее большинство инфекционных причин диареи — банальные нарушения гигиены. Мойте руки с мылом перед едой и после туалета, тщательно обрабатывайте мясо и яйца, не пейте сырую воду из неподтвержденных источников, обращайте внимание на сроки годности — особенно летом, когда бактерии размножаются активнее.

В путешествиях в регионы с другими санитарными нормами стоит избегать льда в напитках, уличной еды сомнительного происхождения и немытых фруктов и овощей. Стопроцентной гарантии эти правила не дают, зато заметно снижают шанс столкнуться с проблемой именно тогда, когда врач дальше всего.

Если в семье или коллективе уже кто-то болеет кишечной инфекцией, не помешает на несколько дней выделить ему отдельное полотенце и посуду и чаще дезинфицировать санузел. Некоторые вирусы, например норовирус, чрезвычайно заразны и передаются даже через дверные ручки или выключатели — поэтому элементарная осторожность порой спасает от того, чтобы переболел весь дом по очереди.

Обезвоживание: как распознать вовремя

Именно обезвоживание — главная причина, почему диарея у взрослого, а тем более у ребенка, иногда требует медицинской помощи даже при отсутствии других тревожных признаков. Должны насторожить: сильная жажда, сухость во рту, редкое или темное мочеиспускание, головокружение при вставании, слабость, учащенное сердцебиение. В тяжелых случаях доходит до спутанности сознания — и здесь уже нужна срочная помощь, а не попытки отпоить дома.

Пожилые люди, маленькие дети и лица с хроническими болезнями сердца или почек теряют жидкость быстрее и переносят обезвоживание тяжелее — для них порог обращения за помощью стоит снижать заранее.

Простой домашний тест на обезвоживание: слегка защипните кожу на тыльной стороне ладони. Складка расправилась мгновенно — все в порядке. Разглаживается медленно — это уже признак заметной потери жидкости, и медлить не стоит.

Когда откладывать визит к врачу уже нельзя

Некоторые симптомы прямо сигнализируют: самолечение пора завершать. Обратитесь к врачу без промедления, если: температура превысила 38,5°C; в стуле появилась кровь или слизь; рвота не дает удержать даже воду; признаки обезвоживания нарастают несмотря на попытки отпаивания; расстройство длится более двух-трех дней без какого-либо улучшения; боль в животе становится сильной и четко локализованной вместо разлитого спазма; вы недавно принимали антибиотики или вернулись из страны с другим климатом.

Отдельная категория — хроническая диарея, то есть расстройство, длящееся более четырех недель. Такое состояние всегда требует обследования, даже если общее самочувствие остается более-менее нормальным: за ним могут скрываться воспалительные заболевания кишечника, целиакия, эндокринные нарушения или уже упомянутый синдром раздраженного кишечника, и разобраться самостоятельно здесь невозможно.

Насторожить должны также незапланированная потеря веса, ночные симптомы, будящие ото сна, или случаи воспалительных заболеваний кишечника в семье — в таких ситуациях с обследованием лучше не затягивать, даже если сама диарея кажется не слишком изнурительной.

Что включает обследование при частых или затяжных расстройствах

Начинается все с подробного разговора: характер симптомов, пищевые привычки, лекарства, сопутствующие болезни — уже на этом этапе врач существенно сужает круг возможных причин. Далее, в зависимости от картины, могут назначить анализ кала на скрытую кровь, инфекции или воспалительные маркеры, анализы крови для исключения анемии или воспаления, а при необходимости — колоноскопию или другие исследования, если есть подозрение на структурные изменения.

Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую толстого кишечника и, при необходимости, взять биопсию. При подозрении на синдром раздраженного кишечника сначала обязательно исключают органическую патологию — целиакию, воспалительные заболевания, паразитов — и только потом, методом исключения, ставят функциональный диагноз.

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу клиники Евмакс стоит уже тогда, когда диарея случается чаще, чем хотелось бы, или не проходит дольше нескольких дней без понятной причины. Врач не просто поставит диагноз, а и подберет лечение под вашу конкретную ситуацию, а не общие рекомендации с форумов. Если непонятно, с кого начать, сначала можно обратиться к семейному врачу — он оценит общую картину и при необходимости направит дальше.

И напоследок стоит запомнить главное: разовое расстройство стула — это почти всегда мелочь, которую организм преодолевает сам. Но когда диарея превращается в регулярного «гостя» — повторяется, затягивается или сопровождается тревожными симптомами — игнорировать это уже не стоит.

Джерела

World Health Organization (WHO). Diarrhoeal disease — https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease 

American College of Gastroenterology (ACG). Acute Diarrheal Infections in Adults — https://gi.org/topics/diarrhea/ 

ESPGHAN/ESPID. Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children — https://journals.lww.com/jpgn/