Болезненные месячные (дисменорея): когда боль — это норма, а когда симптом заболевания

«Да у всех болит, потерпи» — фразу, которую хоть раз слышала каждая женщина с болезненными месячными, трудно назвать медицинским советом. А жаль, ведь именно она заставляет миллионы женщин годами глотать обезболивающее вместо того, чтобы разобраться, откуда вообще эта боль. В гинекологии для нее есть термин — дисменорея. И вот тут начинается самое интересное: иногда это просто особенность организма, а иногда — первый сигнал о заболевании, которое лучше не запускать.

Что такое дисменорея и чем она отличается от обычного дискомфорта

Начнем с простого. Легкое тянущее ощущение внизу живота в первый день цикла знакомо, пожалуй, каждой второй. Это не болезнь, а вариант нормы, с которым организм справляется сам. О дисменорее же врачи говорят тогда, когда боль при месячных буквально выбивает из колеи: не сесть за рабочий стол, не пойти на пары, иногда даже подняться с кровати сложно. К боли нередко добавляется тошнота, головокружение, а у девушек-подростков случаются даже эпизоды обморока.

Здесь важный нюанс: болевой порог у всех разный. Одна женщина скажет «терпимо», другая при точно такой же силе маточных сокращений попросит больничный. Поэтому гинекологи смотрят не на слова «очень больно» сами по себе, а на то, насколько это мешает жить обычной жизнью — работать, учиться, просто нормально функционировать несколько дней в месяц.

По разным оценкам, с дисменореей в той или иной форме сталкивается более половины женщин репродуктивного возраста. У каждой пятой боль настолько сильная, что приходится брать отгул. И что показательно — многие настолько привыкают к этой боли, что даже не задумываются спросить у врача, а можно ли как-то иначе.

Почему возникают болезненные месячные: основные причины

Виновник номер один — простагландины. Это вещества, благодаря которым матка сокращается и выталкивает отслоившийся эндометрий. Логика простая: больше простагландинов — сильнее сокращения — заметнее боль. У части женщин организм от природы вырабатывает их больше, и это объясняет, почему очень болезненные месячные могут сопровождать девушку буквально с первого цикла, без какого-либо заболевания за спиной.

А бывает иначе. Когда вопрос «почему болят месячные» касается уже не природной особенности, а вполне конкретного диагноза — эндометриоза, миомы матки, аденомиоза, воспаления органов малого таза. Главное отличие здесь в динамике: физиологическая боль стабильна годами, а «болезненная» обычно усиливается со временем, а не остается на одном уровне.

Самые частые причины, с которыми сталкиваются гинекологи:

• повышенный уровень простагландинов — самый распространенный, чисто физиологический вариант;
• эндометриоз — ткань, похожая на слизистую матки, разрастается за ее пределами;
• миома матки — доброкачественные узлы деформируют полость матки;
• аденомиоз — эндометрий прорастает в мышечный слой матки;
• воспалительные процессы органов малого таза;
• внутриматочная спираль как метод контрацепции.

Первичная и вторичная дисменорея: в чем разница

Гинекологи делят дисменорею на два типа, и разница здесь не чисто академическая — она влияет на то, что делать дальше. Первичная дисменорея — тот самый «природный» вариант, связанный исключительно с избытком простагландинов. Появляется обычно вскоре после первых месячных, держится более-менее стабильной годами и часто ослабевает с возрастом или после родов.

Вторичная дисменорея ведет себя иначе — она развивается на фоне конкретной гинекологической проблемы и имеет неприятную привычку прогрессировать. Если в 20 лет цикл переносился легко, а к 28-30 боли стали невыносимыми, это классический повод заподозрить именно вторичный вариант. И здесь уже не поможет просто поиск более сильного обезболивающего — нужно выяснить, что именно изменилось.

Еще одна деталь для ориентира: первичная дисменорея обычно болит первые один-два дня и постепенно стихает. Вторичная же может начать беспокоить за несколько дней до месячных и держаться дольше обычного. Мелочь на первый взгляд, а для диагностики — ценная подсказка.

Какие симптомы считаются нормой, а какие — поводом для тревоги

Умеренная менструальная боль в первые один-два дня цикла, которая снимается обычным обезболивающим и не мешает жить привычным ритмом, — это вариант нормы, и паниковать здесь не из-за чего. Другое дело — спазмы при месячных, которые держатся все дни менструации, от цикла к циклу становятся сильнее или вообще не реагируют на препараты.

Отдельно стоит насторожиться, если боль появляется не только во время месячных, но и в середине цикла, во время секса или даже опорожнения кишечника. Такая «разбросанная» боль часто сопровождает эндометриоз, сама по себе она не пройдет — с ней нужно идти к врачу, а не ждать «может, в следующем месяце будет легче».

Когда нужно срочно обратиться к гинекологу

Несколько вещей точно не стоит откладывать на потом. Если сильная боль при месячных сопровождается температурой, кровотечением, из-за которого прокладку приходится менять чаще, чем раз в час, или острой болью, которая не отступает даже после обезболивающего — это уже не про терпение, а про срочный визит к врачу.

Насторожить должна и ситуация, когда сильные боли при месячных появились внезапно уже во взрослом возрасте, хотя раньше такого не было. Люди часто списывают это на стресс или переутомление — а на самом деле за резкой сменой характера цикла нередко стоит вполне конкретная причина, и лучше найти ее раньше, чем позже.

• температура выше 38°C во время менструации;
• кровотечение, из-за которого прокладку приходится менять чаще раза в час;
• острая боль, не проходящая после обезболивающего;
• боль длится дольше привычных 2-3 дней;
• резкое изменение характера боли после 25-30 лет.

Диагностика причин болезненных месячных

Все начинается с обычного разговора: когда появилась боль, как она менялась со временем, что помогает ее снять. Дальше — гинекологический осмотр и, как правило, УЗИ органов малого таза: оно показывает миому, кисты яичников, признаки аденомиоза. Если картина не совсем ясна, врач может назначить дополнительные анализы, а в более сложных случаях — направить на лапароскопию. Это, кстати, золотой стандарт в выявлении эндометриоза, когда другие методы «молчат».

Здесь есть момент, который путает многих: сила боли не всегда соответствует тяжести заболевания. Маленькая киста может болеть очень сильно, а распространенный эндометриоз — долго не давать о себе знать. Поэтому ждать, «пока станет совсем невыносимо», — не лучшая стратегия: чем раньше найдена причина, тем проще с ней справиться.

Современные подходы к лечению дисменореи

При первичной дисменорее основа лечения — нестероидные противовоспалительные препараты, снижающие выработку тех самых простагландинов. Хитрость в том, чтобы начать принимать их не на пике боли, а с первыми признаками приближения месячных — тогда эффект заметно лучше. Часто помогает и гормональная контрацепция: она стабилизирует гормональный фон и ослабляет маточные сокращения, но подбирать ее должен только врач, с учетом противопоказаний.

Если же причина вторичная, лечат уже основное заболевание: гормональную терапию при эндометриозе, удаление миомы по показаниям или другие варианты в зависимости от диагноза. Универсальной схемы «выпей это и забудь» здесь просто не существует — решение всегда индивидуальное.

Многие женщины боятся, что визит к гинекологу автоматически закончится гормонами или операцией, и из-за этого годами откладывают прием. На самом деле первый шаг — это всегда разговор и обследование, а уже потом, по результатам, врач предлагает варианты. И далеко не всегда среди них есть что-то радикальное.

Что помогает облегчить состояние и как предотвратить сильную боль

Кроме лекарств, реально помогают простые вещи: теплая грелка на живот, умеренное движение (да, звучит странно, но физическая активность действительно снижает интенсивность спазмов), достаточно воды и поменьше кофе и соли за несколько дней до месячных. Сон и уровень стресса тоже имеют значение — гормональный фон реагирует на них сильнее, чем кажется на первый взгляд.

Если как уменьшить боль при месячных приходится решать каждый месяц, а не как исключение раз в год, есть смысл обсудить с гинекологом варианты профилактического лечения — вместо того чтобы каждый раз искать более сильное обезболивающее при месячных. Болезненные месячные, повторяющиеся цикл за циклом, — это тот симптом, с которым стоит разобраться один раз, а не переживать заново каждый месяц.

Записаться на консультацию к гинекологу клиники Евмакс можно уже сейчас, чтобы пройти УЗИ органов малого таза и получить план обследования и лечения, подобранный именно под вашу ситуацию.

Источники

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Dysmenorrhea: Painful Periods — https://www.acog.org/womens-health/faqs/dysmenorrhea-painful-periods

NICE Clinical Knowledge Summaries. Dysmenorrhoea — https://cks.nice.org.uk/topics/dysmenorrhoea/

Marjoribanks J, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews — https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001751.pub3/full