Варикозне розширення вен: Повний гід з флебології

Час читання: ~25 хвилин

Коли ноги просять про допомогу: чому варикоз – це не просто «косметична проблема»

Варикозне розширення вен – одне з найпоширеніших захворювань судинної системи у світі. За різними оцінками, від 10 до 30% дорослого населення планети мають видимі варикозні вени, а серед жінок ця цифра сягає 20–25%. Чоловіки хворіють рідше, але теж не захищені – 10–15% мають клінічно значущий варикоз. А якщо додати початкові стадії хронічної венозної хвороби – ретикулярні вени, телеангіектазії («судинні зірочки») – то до 50–55% дорослих жінок і 40–50% чоловіків мають ті чи інші ознаки венозної патології.

Проте багато людей роками ігнорують ці симптоми, вважаючи їх лише естетичним дефектом. Насправді ж варикоз – це прогресуюче захворювання, яке без лікування може призвести до тромбофлебіту, трофічних виразок і суттєвого погіршення якості життя.

У цьому гіді ми розберемо все: від анатомії венозної системи до найсучасніших методів лікування, включаючи дослідження 2024–2025 років і роль штучного інтелекту у флебології.

Анатомія венозної системи ніг: як працює «зворотний кровообіг»

Щоб зрозуміти варикоз, потрібно спочатку зрозуміти, як влаштована венозна система нижніх кінцівок. Це складна мережа, що складається з трьох компонентів:

Поверхнева (підшкірна) венозна система включає велику підшкірну вену (ВПВ, або vena saphena magna – найдовша вена тіла, від щиколотки до паху) і малу підшкірну вену (МПВ, vena saphena parva – від щиколотки до підколінної ямки). Саме ці вени найчастіше уражаються варикозом.

Глибока венозна система – стегнова, підколінна та глибокі вени гомілки – проходить у товщі м’язів і несе основний об’єм крові (близько 85–90%) від ніг до серця.

Перфорантні (з’єднувальні) вени – «мости» між поверхневою і глибокою системами, що проходять крізь м’язову фасцію. В нормі кров тече через них тільки в одному напрямку: від поверхневих вен до глибоких.

Ключовий елемент всієї системи – венозні клапани. Це двостулкові структури, які працюють як «зворотні затвори»: пропускають кров вгору (до серця) і не дають їй стікати вниз під дією гравітації. У великій підшкірній вені може бути 10–20 таких клапанів. Коли клапани перестають щільно змикатися, виникає рефлюкс – зворотний потік крові, який і є головною причиною варикозу.

Важливо розуміти: м’язи гомілки працюють як «периферичне серце» – при ходьбі вони стискають глибокі вени і проштовхують кров вгору. Саме тому тривале стояння або сидіння без руху – один із ключових факторів ризику варикозу: м’язовий насос не працює, тиск у венах зростає, клапани перевантажуються.

Що таке варикозне розширення вен: патофізіологія простою мовою

Варикозне розширення вен (варикоз, варикозна хвороба) – це стан, при якому поверхневі вени нижніх кінцівок стають розширеними, звивистими, вузлуватими і перестають нормально виконувати свою функцію.

Механізм розвитку включає кілька етапів:

1. Клапанна недостатність. Під впливом генетичних факторів, тривалого статичного навантаження, гормональних змін або комбінації цих причин стінка вени розтягується. Стулки клапана перестають змикатися – виникає рефлюкс.

2. Венозна гіпертензія. Кров, яка мала б текти вгору, стікає назад під дією гравітації. Тиск у нижніх відділах вени зростає. Це додатково розтягує стінку і руйнує наступні клапани – виникає каскадний ефект.

3. Запалення стінки вени. Хронічний підвищений тиск активує запальні процеси у стінці вени та навколишніх тканинах. Дослідження 2025 року, опубліковане в журналі International Journal of Molecular Sciences, підтверджує, що у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю (клас C2 за CEAP) виявляється значне ендотеліальне пошкодження – як місцеве, так і системне.

4. Ремоделювання тканин. З часом запалення призводить до фіброзу (потовщення) стінки вени, пігментації шкіри, ліподерматосклерозу і, зрештою, до трофічних виразок. Огляд 2024 року в журналі Angiology підкреслює, що патофізіологія варикозу включає складну взаємодію запалення та ремоделювання тканин, де генетичний компонент відіграє суттєву роль.

Класифікація CEAP: як лікарі описують стадію захворювання

У всьому світі для стандартизованого опису хронічних венозних захворювань використовується класифікація CEAP (Clinical – Etiological – Anatomical – Pathophysiological). Для пацієнта найважливішою є клінічна частина (C), яка описує, що саме видно і відчувається:

C0 – жодних видимих або пальпаторних ознак венозної патології (але можуть бути скарги).

C1 – телеангіектазії (судинні зірочки діаметром менше 1 мм) або ретикулярні вени (1–3 мм). Це найлегша видима стадія.

C2 – варикозні вени діаметром понад 3 мм. Це класичні «вузли» і «шнурки» під шкірою.

C3 – набряк (набряклість) кінцівки, пов’язаний з венозною недостатністю.

C4a – пігментація та/або екзема шкіри. C4b – ліподерматосклероз та/або біла атрофія шкіри.

C5 – загоєна трофічна венозна виразка.

C6 – активна (відкрита) трофічна венозна виразка.

До кожного класу додається літера s (симптоматичний – є біль, важкість, набряк) або a (асимптоматичний – скарг немає). Наприклад, «C2s» означає: варикозні вени з симптомами.

Чому це важливо для пацієнта: клас за CEAP визначає тактику лікування. Гайдлайни SVS/AVF/AVLS (2022) та SCAI (2025) рекомендують активне інтервенційне лікування для класів C2–C6, а не просто носіння компресійного трикотажу. Компресія без усунення причини – рефлюксу – не зупиняє прогресування хвороби.

Епідеміологія: хто хворіє на варикоз і чому

Масштаб проблеми у цифрах

Хронічна венозна хвороба вражає понад 25 мільйонів дорослих тільки у США. В Европі показники подібні. Дослідження Edinburghського популяційного дослідження виявило, що видимі варикозні вени мають 40% чоловіків і 32% жінок (варто зазначити, що в більш ранніх роботах поширеність серед жінок оцінювалась вище). Мета-аналіз 2025 року в BMC Nursing, що охопив дев’ять досліджень, показав: серед медичних працівників (група підвищеного ризику через тривале стояння) поширеність варикозу сягає 25%.

Широкомасштабне дослідження на когорті з 5,8 мільйонів осіб підтвердило, що вік є найвагомішим фактором ризику – після 65 років поширеність подвоюється.

Доведені фактори ризику

Вік. Зі старінням стінки вен втрачають еластичність, а клапани – функціональність. Ризик зростає лінійно після 30 років і стрімко – після 50.

Стать. Жінки хворіють частіше через вплив естрогенів (розслаблюють стінку вен), прогестерону та вагітності. Дослідження 2018 року в Oxidative Medicine and Cellular Longevity показало зв’язок між перерозподілом рецепторів статевих гормонів і ремоделюванням вен у жінок пременопаузального віку.

Вагітність. Кожна наступна вагітність збільшує ризик. Систематичний огляд і мета-аналіз у Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders (2016) підтвердив, що вагітність є незалежним фактором ризику розвитку варикозу.

Спадковість. Якщо обоє батьків мають варикоз, ризик для дітей сягає 90%. Якщо один з батьків – близько 45%. Дослідження повногеномних асоціацій (GWAS) на базі UK Biobank (понад 490 тисяч учасників) виявили численні генетичні локуси, пов’язані з ризиком варикозу, зокрема гени, що впливають на міцність стінки вен і функцію клапанів.

Професія і спосіб життя. Тривале стояння (хірурги, перукарі, вчителі, продавці) або сидіння (офісні працівники, водії) підвищують ризик. Мета-аналіз медичних працівників (2025) показав: при стажі роботи більше 10 років ризик варикозу зростає в 3,36 рази порівняно з працівниками із стажем до 5 років.

Ожиріння та зріст. Підвищений індекс маси тіла створює додатковий тиск на венозну систему. Цікаво, що дослідження з використанням машинного навчання (2025, Phlebology) виявило, що високий зріст також є незалежним фактором ризику – довші вени мають більше навантаження від гравітації.

Симптоми варикозу: від перших ознак до тривожних сигналів

Варикоз рідко починається раптово. Зазвичай це поступовий процес, і важливо розпізнати ранні симптоми:

Ранні ознаки (стадія C1–C2):

• Відчуття важкості та втоми в ногах наприкінці дня, яке зменшується після відпочинку з піднятими ногами або після ходьби.
• Поява судинних «зірочок» (телеангіектазій) – дрібних червоно-фіолетових «павучків» на шкірі.
• Ретикулярні вени – синюваті, злегка розширені підшкірні вени діаметром 1–3 мм.
• Нічні судоми литкових м’язів.
• Легке відчуття печіння або свербежу вздовж ходу поверхневих вен.

Прогресуючі симптоми (стадія C2–C3):

• Видимі варикозні вузли і звивисті «шнурки» під шкірою.
• Набряк гомілок, що наростає протягом дня і зменшується після нічного сну.
• Тупий ниючий біль по ходу вен.
• Погіршення симптомів у спеку, під час менструації, після тривалого стояння або сидіння.

Тривожні сигнали (стадія C4–C6) – потрібна термінова консультація флеболога:

• Потемніння (пігментація) шкіри гомілки – особливо навколо щиколотки.
• Екзема – свербіж, сухість, лущення шкіри над розширеними венами.
• Ущільнення підшкірної клітковини (ліподерматосклероз) – шкіра стає щільною, «дерев’янистою».
• Біла атрофія – ділянки блідої, рубцевоподібної шкіри.
• Трофічна виразка – відкрита рана, яка не загоюється тижнями.
• Кровотеча з варикозної вени (навіть при мінімальній травмі).
• Раптовий біль, почервоніння і ущільнення вздовж вени – ознаки тромбофлебіту.

Діагностика: від огляду до ультразвукового картування

Первинний огляд флеболога

Діагностика починається з детального збору анамнезу та фізичного огляду. Лікар-флеболог оцінює наявність і розташування варикозних вен, набряків, шкірних змін, визначає клас за CEAP і розраховує показник тяжкості за шкалою VCSS (Venous Clinical Severity Score) – стандартизованою системою для оцінки ефективності лікування.

Дуплексне ультразвукове сканування (ДУС) – золотий стандарт

Гайдлайни SVS/AVF/AVLS (2022) та SCAI (2025) одностайно рекомендують дуплексне ультразвукове дослідження як обов’язковий метод діагностики для всіх пацієнтів з підозрою на варикозну хворобу (рівень доказовості 1A).

Дуплексне сканування поєднує два режими:

• В-режим – показує анатомію: діаметр вен, наявність тромбів, стан клапанів.
• Допплерівський режим – показує напрямок і швидкість кровотоку. Саме він виявляє рефлюкс – зворотний потік крові при проведенні провокаційних проб (проба Вальсальви, дистальна компресія).

Що визначає дуплексне сканування:

• Наявність і тривалість рефлюксу (патологічним вважається рефлюкс тривалістю >500 мс для магістральних вен і >350 мс для перфорантних).
• Діаметр уражених вен (важливо для вибору методу лікування).
• Прохідність глибоких вен (виключення тромбозу глибоких вен).
• Точне картування неспроможних перфорантних вен.
• Анатомічні варіанти (подвоєння великої підшкірної вени, нетиповий хід тощо).

Практичний момент: дуплексне сканування виконується у вертикальному положенні пацієнта – саме так вени максимально заповнені кров’ю і рефлюкс найкраще візуалізується. Якщо вам пропонують «подивитися вени» лежачи за 5 хвилин – це не повноцінне дослідження.

Консервативне лікування: коли достатньо і коли – ні

Компресійна терапія

Компресійний трикотаж (панчохи, гольфи, колготки) створює градієнт тиску – максимальний на рівні щиколотки, мінімальний – на рівні стегна. Це допомагає венозним клапанам працювати і зменшує застій крові.

Що кажуть гайдлайни (2022–2025):

• Компресія рекомендована для симптоматичного полегшення (рівень 2C).
• Але: компресія НЕ рекомендована як основний метод лікування, якщо пацієнт є кандидатом на абляцію підшкірних вен (рівень 1B). Це прямо вказано в гайдлайнах SVS/AVF 2022.
• Компресія рекомендована як первинне лікування для загоєння трофічних виразок (рівень 1B), але в поєднанні з абляцією для запобігання рецидиву (рівень 1A).

Іншими словами: компресійний трикотаж – це важливий допоміжний метод, але він не усуває причину хвороби. Носіння панчіх роками замість лікування – це хибна тактика, яка лише відтерміновує неминуче прогресування.

Медикаментозна терапія (веноактивні препарати)

Флеботропні препарати (діосмін, гесперидин, екстракт кінського каштану тощо) можуть зменшувати набряк, відчуття важкості та біль. Вони впливають на тонус венозної стінки, зменшують проникність капілярів і мають протизапальну дію. Однак вони не усувають рефлюкс і не «лікують» варикозні вени – це симптоматична підтримка.

Модифікація способу життя

Регулярна ходьба, плавання, їзда на велосипеді; уникнення тривалого стояння або сидіння; контроль маси тіла; припідняте положення ніг під час відпочинку – все це доповнює основне лікування, але не замінює його при встановленому рефлюксі.

Сучасні методи лікування варикозу: повний огляд

За останні 20 років лікування варикозу пережило революцію. Відкрита хірургія (флебектомія, стриппінг) поступилася місцем малоінвазивним ендовенозним технологіям, які виконуються амбулаторно, під місцевою анестезією, з мінімальним періодом відновлення.

1. Ендовенозна лазерна абляція (EVLA)

Суть методу: через мінімальний прокол шкіри в уражену вену вводиться тонке лазерне волокно під ультразвуковим контролем. Лазерна енергія нагріває стінку вени зсередини, спричиняючи її контрольоване пошкодження і подальше закриття (облітерацію). Вена «заварюється» і з часом розсмоктується організмом.

Довжина хвилі: сучасні апарати працюють на довжині хвилі 1470 нм (на відміну від ранніх 810–980 нм) – це забезпечує більш щадне, «водоспецифічне» поглинання енергії стінкою вени з меншою перфорацією і меншим болем. Систематичний огляд і мета-аналіз 2024 року в Laser in Medical Science підтвердив переваги лазерних волокон 1470 нм із радіальним наконечником.

Ефективність: рівень закриття вени на 1-му місяці – близько 98%, через 1 рік – 91–94%. Мета-аналіз 2024 року в Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, що включав 29 досліджень (16 рандомізованих контрольованих), показав високу ефективність EVLA, порівнянну з РЧА.

Дослідження 2025 року (багатоцентрове ретроспективне, Phlebology) виявило, що EVLA має дещо нижчий рівень рецидиву в довгостроковій перспективі порівняно з РЧА, хоча РЧА демонструє кращий профіль безпеки в періопераційному періоді.

2. Радіочастотна абляція (РЧА, RFA)

Суть методу: аналогічний принцип, але замість лазера використовується радіочастотна енергія. Спеціальний катетер (наприклад, ClosureFast) вводиться у вену і нагріває її стінку до 120°C сегментами по 7 см, спричиняючи колагенову контракцію і закриття вени.

Ефективність: рівень закриття – 98% на 1-му місяці, 93% через 1 рік. Десятирічне дослідження з 600 пацієнтами (2025, Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders) порівняло три методи і виявило: частота відсутності ускладнень була найвищою в групі РЧА (89,5%), далі – ціанакрилат (86,0%), і найнижча – в групі EVLA (69,0%). EVLA частіше спричиняла пігментацію, парестезії та флебіт.

Переваги РЧА перед EVLA: менший рівень болю в перші 6 годин після процедури, менше ускладнень (опіки, парестезії), швидше повернення до повсякденної діяльності. Перевага EVLA: потенційно нижчий рівень рецидиву при тривалому спостереженні.

Обидва методи – і EVLA, і РЧА – є рекомендованими варіантами першої лінії для лікування рефлюксу магістральних підшкірних вен згідно з усіма сучасними гайдлайнами (SVS/AVF/AVLS 2022, NICE, SCAI 2025). Вибір між ними залежить від клінічної ситуації та досвіду лікаря.

3. Ціанакрилатна емболізація (VenaSeal)

Суть методу: це нетермальний, нетумесцентний метод – у вену вводиться медичний «суперклей» (n-бутилціанакрилат), який миттєво полімеризується і закриває просвіт вени. Не потребує тумесцентної анестезії (численних ін’єкцій анестетику навколо вени), не має ризику термічного пошкодження нервів.

Ефективність: мережевий мета-аналіз 2025 року (Angiology) показав, що ціанакрилатна терапія має значно вищий рівень успіху порівняно з пінною та рідинною склеротерапією на всіх часових інтервалах після процедури. Порівняно з РЧА та EVLA, ціанакрилат демонструє еквівалентні результати за показниками закриття вен і якості життя, але з меншим ризиком парестезій та пігментації.

Особливості: Рандомізоване контрольоване дослідження з Єгипту (Alhewy та ін., 2024), що включало 248 пацієнтів з двохрічним спостереженням, показало, що рівень повторної канілізації в групі ціанакрилату є не гіршим, ніж у групі РЧА (95,3% проти 92,4%). При цьому група ціанакрилату мала менше ускладнень.

Обмеження: є дані про те, що ефективність може знижуватися при великих діаметрах вени (понад 7 мм). Крім того, вартість процедури зазвичай вища через вартість розхідних матеріалів.

4. Механохімічна абляція (MOCA, ClariVein)

Суть методу: поєднання механічного руйнування ендотелію вени обертовим дротом і одночасного введення рідкого склерозанту. Також нетермальний і нетумесцентний метод.

Оцінка за доказовою базою: п’ятирічні дані дослідження LAMA (опубліковані у 2025 році) показали, що MOCA має нижчий рівень закриття вени порівняно з EVLA (77% проти 91%) через 5 років. Позиційний документ AVLS (2025) зазначає: MOCA є ефективним і безпечним, але має значно нижчий рівень закриття і вищий рівень реканалізації при спостереженні понад 1 рік. Перевага – повна відсутність ризику термічного пошкодження нервів, що робить його привабливим варіантом для вен нижче коліна та малої підшкірної вени.

5. Пінна склеротерапія (Foam Sclerotherapy)

Суть методу: в уражену вену ін’єктується спеціальна піна (зазвичай полідоканол або тетрадецилсульфат натрію, збиті з повітрям за методикою Tessari). Піна витісняє кров і діє безпосередньо на стінку вени, спричиняючи її хімічне пошкодження і подальше закриття.

Показання за гайдлайнами SCAI (2025): для пацієнтів із симптоматичними варикозними венами без рефлюксу магістральних стовбурів панель рекомендує пінну склеротерапію в поєднанні з консервативним лікуванням (умовна рекомендація). Також використовується для притоків, ретикулярних вен та телеангіектазій.

6. Мініфлебектомія (амбулаторна флебектомія)

Суть методу: видалення варикозних притоків через мікропроколи шкіри (1–2 мм) спеціальними гачками під місцевою анестезією. Це не «операція» в класичному розумінні – шви не накладаються, рубців практично не залишається.

Роль у лікуванні: зазвичай виконується як доповнення до абляції магістральних вен – для видалення великих притоків, які не зникають самостійно після усунення рефлюксу. Гайдлайни SVS/AVF рекомендують флебектомію або склеротерапію для лікування варикозних притоків (рівень 1B). Може виконуватися одночасно з абляцією або як окрема процедура.

7. Класична хірургія (стриппінг, кросектомія)

Суть: відкрита операція з високим перев’язуванням сафено-феморального з’єднання (кросектомія) і витягуванням стовбура великої підшкірної вени зондом (стриппінг). Виконується під загальною або спінальною анестезією.

Сучасний статус: всі сучасні гайдлайни рекомендують ендовенозну термальну або нетермальну абляцію замість хірургічного стриппінгу як метод першої лінії (рівень 1B). Стриппінг зберігає місце лише як варіант третьої лінії – якщо абляція і склеротерапія непридатні або неефективні. Причини: більший рівень болю, довший період відновлення, вищий ризик неоваскуляризації (утворення нових дрібних вен у зоні операції).

Як проходить ендовенозна процедура: крок за кроком

Описуємо типовий сценарій ендовенозної лазерної або радіочастотної абляції у клініці Євмакс:

Подивіться, як проходить операція з лікування варикозного розширення вен у клініці Євмакс:

1. Передопераційне УЗД-картування. Лікар-флеболог ретельно картографує уражені вени ультразвуком у вертикальному положенні, позначаючи маркером на шкірі хід вени, точки рефлюксу та перфорантні вени.

2. Підготовка. Пацієнт лягає на флебологічний стіл. Ногу обробляють антисептиком, оточують стерильним покриттям.

3. Доступ. Під ультразвуковим контролем лікар виконує мінімальний прокол шкіри (зазвичай на рівні колінного суглоба або верхньої третини гомілки) і вводить у вену катетер.

4. Позиціонування. Кінчик катетера (лазерного волокна або РЧА-зонда) підводиться під контролем УЗД до сафено-феморального з’єднання – на відстань 1–2 см від місця впадіння у глибоку вену.

5. Тумесцентна анестезія. Навколо вени вводиться розчин місцевого анестетика (лідокаїн + фізіологічний розчин). Це виконує три функції: знеболює, створює «подушку» між веною та навколишніми тканинами (захист від термічного пошкодження), стискає вену для кращого контакту зі стінкою.

6. Абляція. Катетер повільно виводиться, а лазерна або радіочастотна енергія закриває вену по всій довжині. Процес займає 3–5 хвилин. Пацієнт може відчувати легке натягування або тепло.

7. Мініфлебектомія притоків (якщо потрібна) – виконується одразу після абляції.

8. Компресія. На ногу накладається компресійний бинт або надягається компресійний панчіх.

9. Пацієнт встає і йде. Буквально. Після процедури рекомендується 20–30 хвилин ходьби. Більшість пацієнтів повертаються до повсякденної діяльності вже наступного дня.

Тривалість: 30–60 хвилин для однієї кінцівки.

Реабілітація після лікування: що очікувати

Перший тиждень:

• Компресійний трикотаж рекомендовано носити цілодобово перші 1–3 доби, потім – протягом дня.
• Активна ходьба – мінімум 30 хвилин на день. Рух – найкращий «ліки» після процедури.
• Можливі синці вздовж ходу обробленої вени, легке натягування, відчуття «шнура» під шкірою – це нормально.
• Уникайте гарячих ванн, саун, інтенсивних фізичних навантажень і авіаперельотів тривалістю понад 4 години.

1–4 тижні:

• Контрольне УЗД – зазвичай через 3–7 днів після процедури для підтвердження закриття вени і виключення тромбозу глибоких вен.
• Поступове повернення до повної фізичної активності.
• Компресійний трикотаж – тривалість носіння варіює від 1 до 6 тижнів за рекомендацією лікаря.

Гайдлайни щодо компресії після процедури (AVF/SVS/ACP/SVM/IUP, 2019): компресія рекомендована після хірургічних та термальних процедур, оптимально – з тиском понад 20 мм рт.ст. з ексцентричними подушечками. Після склеротерапії – компресія рекомендована для покращення результатів лікування.

Варикоз при вагітності: окрема тема

Вагітність – один із найпотужніших тригерів варикозу. Збільшення об’єму циркулюючої крові на 30–50%, гормональний вплив прогестерону (розслаблює стінки вен), механічне стиснення вен зростаючою маткою – все це створює «ідеальний шторм» для розвитку венозної недостатності.

Важливі факти:

• Варикоз під час вагітності розвивається у 20–40% жінок.
• Ризик зростає з кожною наступною вагітністю.
• Часто уражаються не тільки ноги, але й вени вульви та промежини.
• Після пологів варикозні вени можуть частково зменшитися, але повністю зникають рідко – зазвичай залишається субклінічна венозна недостатність.

Тактика: під час вагітності – тільки консервативне лікування (компресійний трикотаж, модифікація способу життя). Інтервенційне лікування планується не раніше ніж через 3–6 місяців після пологів (або після завершення грудного вигодовування), коли гормональний фон стабілізується і стане зрозумілий справжній обсяг венозної патології.

Рецидив варикозу: чому вени повертаються і що з цим робити

Рецидив – повернення варикозних вен після лікування – зустрічається у 20–30% пацієнтів протягом 5 років незалежно від методу лікування. Це один із найбільших викликів у флебології.

Причини рецидиву:

• Реканалізація – повторне відкриття раніше закритої вени. Трапляється з різною частотою для різних методів.
• Неоваскуляризація – утворення нових дрібних вен у зоні операції (особливо після хірургічного стриппінгу).
• Прогресування хвороби – варикоз – це хронічна хвороба. Навіть після ідеально виконаного лікування нові вени можуть стати неспроможними з часом.
• Неповне первинне лікування – пропущені джерела рефлюксу, недолікований дистальний сегмент вени.

Гайдлайни SCAI (2025) відзначають, що пацієнти з рецидивуючим варикозом, незважаючи на попереднє лікування магістральних вен, можуть віддавати перевагу флебектомії або повторній абляції. Важливо: кожен рецидив потребує нового повноцінного ультразвукового картування для визначення джерела рефлюксу.

Прорив 2024–2025: штучний інтелект у флебології

Як і в багатьох галузях медицини, штучний інтелект (ШІ) починає активно впливати на діагностику і лікування варикозної хвороби. Ось ключові напрямки досліджень останніх років:

ШІ для діагностики: «комп’ютерний зір» бачить варикоз

Систематичний огляд, опублікований у 2025 році в журналі Biomedicines, що проаналізував літературу до січня 2025 року, підтверджує: моделі глибокого навчання вже використовуються як скринінговий інструмент для раннього виявлення варикозу за фотографіями ніг. Одна з систем, побудована на алгоритмі Faster R-CNN, здатна класифікувати зображення на «норма» і «варикоз» у режимі реального часу через камеру ноутбука – потенційно це може стати інструментом для домашнього моніторингу.

Інше дослідження використало 221 фотографічне зображення нижніх кінцівок для навчання нейронної мережі класифікувати клінічні класи хронічної венозної хвороби за CEAP. Модель створювала багаторівневу семантичну карту зображень і досягала високої точності розпізнавання.

ШІ для прогнозування результатів лікування

Одне з найважливіших досліджень 2025 року (Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders) використало базу даних Vascular Quality Initiative з понад 226 предиктивними ознаками для побудови моделей машинного навчання (XGBoost, Random Forest, нейронні мережі тощо), які прогнозують відсутність клінічного покращення через рік після абляції. Це може дозволити лікарям заздалегідь ідентифікувати пацієнтів, яким стандартне лікування може не допомогти, і адаптувати терапевтичну стратегію.

ШІ для виявлення факторів ризику та генетичний аналіз

Машинне навчання на базі UK Biobank (понад 490 тисяч учасників) не тільки підтвердило відомі фактори ризику (вік, попередній тромбоз глибоких вен, ожиріння), але й виявило нові потенційні предиктори – зокрема, біоімпеданс нижніх кінцівок та зріст.

Ще одне цікаве дослідження 2025 року (Phlebology) розробило веб-додаток на основі нейронної мережі для прогнозування ймовірності розвитку варикозу протягом життя, використовуючи дані про поширеність з 81 дослідження. Модель показала найсильнішу кореляцію ризику з віком (0,78), і, несподівано, з гравітаційною аномалією регіону проживання (0,30) – більша гравітація = більший ризик варикозу.

ШІ для моніторингу загоєння трофічних виразок

Комп’ютерний зір та термографія дозволяють оцінювати стан венозних виразок за допомогою смартфона. Огляд 2025 року у JVS–Vascular Insights підкреслює: ШІ-інструменти на базі термальних зображень вже демонструють обнадійливу точність у прогнозуванні того, чи загоїться венозна виразка. Це може революціонізувати дистанційний моніторинг і дозволити раннє втручання.

Перша ШІ-платформа у флебології

У 2025 році було запущено VaricoSeek 1.0 – першу ШІ-платформу, спеціалізовану виключно на венозному здоров’ї. Платформа використовує методи комп’ютерного зору для попередньої оцінки стану вен і допомоги пацієнтам з обмеженим доступом до спеціалізованої допомоги.

Перспектива: систематичний огляд 2024 року (Journal of Indonesian Thoracic Cardiac and Vascular Surgery) підсумовує: ШІ у лікуванні хронічної венозної недостатності досягає помірної та високої точності в діагностиці та прогнозуванні. Але всі автори підкреслюють: на поточному етапі ШІ є асистентом лікаря, а не його заміною.

Порівняння методів лікування: зведена таблиця

Дані таблиці базуються на мета-аналізах та гайдлайнах 2022–2025 років.

Ускладнення варикозу: чому не можна відкладати лікування

Нелікований варикоз – це не просто «деякі вени видно». Це прогресуюче захворювання з серйозними потенційними ускладненнями:

Тромбофлебіт поверхневих вен. Тромб у варикозній вені спричиняє гострий біль, почервоніння, ущільнення. Є ризик поширення тромбу на глибоку венозну систему.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ). Пацієнти з варикозом мають підвищений ризик ТГВ, який може ускладнитися тромбоемболією легеневої артерії – потенційно загрозливим для життя станом.

Хронічний венозний набряк. Постійний набряк гомілок і стоп, що прогресує і не зникає після відпочинку.

Трофічні зміни шкіри. Гіперпігментація, венозна екзема, ліподерматосклероз – ці зміни можуть бути незворотними або вимагати тривалого лікування.

Трофічна виразка. Вершина «піраміди» ускладнень. Венозні виразки уражають близько 0,3% дорослого населення, вкрай важко загоюються і схильні до рецидивів без усунення венозного рефлюксу. Гайдлайни SCAI (2025) підкреслюють: абляційна терапія в поєднанні з компресією рекомендована для досягнення швидшого загоєння виразок.

Кровотеча. Стоншена шкіра над варикозними вузлами може прориватися навіть при мінімальній травмі, спричиняючи рясну кровотечу, яка може бути важкою для самостійної зупинки.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) і тромбоемболія: зв’язок із варикозом

Зв’язок між варикозною хворобою та ризиком тромбозу глибоких вен – окрема важлива тема. Венозний стаз (сповільнення кровотоку) у розширених венах створює умови для тромбоутворення – це один із трьох елементів тріади Вірхова (стаз, пошкодження ендотелію, гіперкоагуляція).

Дослідження 2020 року в Annals of Vascular Surgery оцінило частоту ТГВ після ендовенозних абляцій: для РЧА та EVLA ризик складає менше 1%, що значно нижче, ніж при відкритій хірургії. Саме тому контрольне УЗД через 3–7 днів після процедури є стандартною практикою.

Перфорантні вени: «мости», які не завжди потрібно руйнувати

Питання лікування неспроможних перфорантних вен – одне з найбільш дискутованих у флебології. Гайдлайни 2022–2025 років дають чітку диференційовану рекомендацію:

• НЕ рекомендовано вибіркове лікування перфорантних вен при простому варикозі (C2) без виразок (рівень 1B).
• Рекомендовано абляцію патологічних перфорантних вен (рефлюкс >500 мс, діаметр >3,5 мм), розташованих під загоєною або активною виразкою (C5–C6, рівень 2B).
• У пацієнтів із комбінованим рефлюксом – спочатку лікування магістральних вен; перфоранти оцінюються повторно після абляції, і лікуються тільки якщо залишаються неспроможними.

Варикоз малого тазу: забута проблема

Синдром тазового венозного повнокров’я (pelvic congestion syndrome) – окрема форма хронічної венозної хвороби, яка уражає переважно жінок і проявляється хронічним болем внизу живота, варикозом вульви та промежини, болем під час або після статевого акту.

Гайдлайни SVS/AVF рекомендують емболізацію котушками, окклюдерами або транскатетерну склеротерапію для лікування тазового варикозу (рівень 2B). Це малоінвазивна процедура, що виконується через катетер, введений зазвичай через стегнову або яремну вену.

Профілактика варикозу: що реально працює

Повністю запобігти варикозу неможливо – особливо якщо є генетична схильність. Однак можна суттєво уповільнити його розвиток і зменшити ризик ускладнень:

Рух – головний захист. Регулярна ходьба, плавання, їзда на велосипеді активують м’язовий насос гомілки і зменшують венозний тиск.

Уникайте тривалого статичного положення. Якщо ваша робота вимагає стояння або сидіння – кожні 30–60 хвилин робіть перерву: пройдіться, виконайте кілька підйомів на носках.

Контроль ваги. Надмірна маса тіла збільшує тиск на венозну систему.

Компресійний трикотаж при ризику. Профілактичний (клас 1, 18–21 мм рт.ст.) під час тривалих перельотів, при вагітності, при «стоячій» або «сидячій» роботі.

Раціон з достатньою кількістю клітковини. Запори підвищують внутрішньочеревний тиск, що передається на венозну систему ніг.

Відмова від високих підборів на постійній основі. Високий каблук блокує роботу литкового м’язового насосу.

Припідняте положення ніг. 15–20 хвилин на день з піднятими ногами вище рівня серця допомагають зменшити венозний тиск.

Коли потрібна консультація флеболога: чек-лист

Зверніться до флеболога для діагностики, якщо у вас є хоча б один із таких станів:

• Видимі розширені вени на ногах – навіть якщо вони «не болять».
• Судинні зірочки, які поширюються або з’являються нові.
• Регулярна важкість у ногах наприкінці дня.
• Набряки гомілок та стоп, що наростають протягом дня.
• Нічні судоми литкових м’язів.
• Потемніння шкіри на гомілці.
• Свербіж, сухість, висипання над венами.
• Ущільнення шкіри та підшкірної клітковини.
• Виразка, яка не загоюється більше 2 тижнів.
• Біль, почервоніння та ущільнення по ходу вени (ознаки тромбофлебіту – терміново!).
• Кровотеча з варикозного вузла (терміново!).
• Якщо ви плануєте вагітність і маєте ознаки варикозу – оптимально пролікуватися до вагітності.

Також профілактична консультація рекомендована людям з групи ризику: при сімейній історії варикозу, жінкам після двох і більше вагітностей, жінкам, що приймають гормональну контрацепцію, людям із «стоячою» або «сидячою» професією.

Флебологія у клініці Євмакс: що ми пропонуємо

У медичному центрі Євмакс прийом ведуть флебологи-судинні хірурги – спеціалісти з доказовим підходом до діагностики та лікування варикозної хвороби.

Що входить у повноцінну флебологічну консультацію:

• Детальний збір анамнезу та огляд.
• Дуплексне ультразвукове сканування вен у вертикальному положенні – виконується безпосередньо на прийомі.
• Визначення класу за CEAP та оцінка за VCSS.
• Персональний план лікування з урахуванням стадії захворювання, анатомії, супутньої патології та побажань пацієнта.

Методи лікування в клініці:

• Ендовенозна лазерна абляція (EVLA) – основний метод для магістральних вен.
• Мініфлебектомія – видалення варикозних притоків через мікропроколи.
• Склеротерапія – лікування ретикулярних вен, телеангіектазій та невеликих притоків.
• Комбіновані процедури – абляція + мініфлебектомія + склеротерапія в одну сесію для максимального результату.

Усі процедури виконуються амбулаторно, під місцевою анестезією, під контролем ультразвуку. Пацієнт повертається додому в день процедури.

Поширені міфи про варикоз

Міф 1: «Варикоз – це лише косметична проблема.»
Реальність: варикоз – це прогресуюче захворювання, яке без лікування може призвести до тромбофлебіту, хронічного набряку, трофічних змін шкіри та виразок.

Міф 2: «Якщо видалити вену – кров не зможе текти.»
Реальність: 85–90% венозного відтоку забезпечується глибокими венами. Поверхневі варикозні вени не тільки не допомагають – вони шкодять, бо рефлюкс перевантажує всю систему. Після їх усунення кровообіг покращується.

Міф 3: «Народні методи (п’явки, яблучний оцет, каштановий екстракт) можуть вилікувати варикоз.»
Реальність: жодний народний метод не здатний усунути клапанну недостатність і рефлюкс – фізичну причину варикозу. Деякі рослинні препарати (наприклад, есцин із кінського каштана) можуть зменшити набряк як симптоматична терапія, але не лікують хворобу.

Міф 4: «Варикоз лікують тільки влітку/тільки взимку.»
Реальність: ендовенозні процедури можна виконувати в будь-яку пору року. Раніше рекомендували «не влітку» через необхідність носити компресію, але сучасний компресійний трикотаж достатньо тонкий і комфортний для будь-якого сезону.

Міф 5: «Після операції потрібно лежати тижнями.»
Реальність: після сучасних ендовенозних процедур пацієнт ходить вже через 20–30 хвилин і повертається до повсякденних справ наступного дня. Рух – головна рекомендація після лікування.

Майбутнє флебології: що чекає нас далі

Персоналізована медицина. Генетичне профілювання у поєднанні з ШІ дозволить визначати індивідуальний ризик варикозу та оптимальну стратегію лікування для кожного пацієнта. Уже зараз повногеномні дослідження виявляють десятки генетичних локусів, пов’язаних із ризиком розвитку варикозу.

Таргетна фармакотерапія. Розуміння молекулярних механізмів запалення та ремоделювання стінки вени може привести до створення препаратів, що уповільнюють або зупиняють прогресування хвороби на ранніх стадіях.

ШІ-асистована діагностика. Мобільні додатки з комп’ютерним зором для первинного скринінгу, ШІ-аналіз дуплексного сканування для стандартизації діагностики та прогнозування результатів лікування.

Нові матеріали та технології абляції. Удосконалення лазерних волокон, розробка нових склерозантів та адгезивів, мініатюризація обладнання – все це робить процедури ще менш інвазивними, більш ефективними та доступними.

Телемедицина у флебології. Дистанційний моніторинг стану виразок за допомогою ШІ-камер смартфонів, віддалені консультації для первинної оцінки – особливо актуально для регіонів із обмеженим доступом до спеціалізованої допомоги.

Висновки: головне, що потрібно знати про варикоз

Варикозне розширення вен – це не косметичний дефект, а хронічне прогресуюче захворювання, яке уражає від 10 до 30% дорослого населення і може призвести до серйозних ускладнень. Сучасна флебологія пропонує цілий арсенал малоінвазивних методів лікування – від ендовенозної лазерної абляції до ціанакрилатної емболізації – які виконуються амбулаторно, під місцевою анестезією, з мінімальним періодом відновлення.

Ключове повідомлення сучасних гайдлайнів (SVS/AVF/AVLS 2022, SCAI 2025): інтервенційне лікування переважає над тривалим консервативним для пацієнтів із симптоматичним варикозом і підтвердженим рефлюксом. Чим раніше усунуто причину – тим кращий прогноз і менше ускладнень.

Якщо ви помітили ознаки варикозу – не відкладайте візит до флеболога. Сучасна діагностика безболісна, а лікування – ефективне, швидке і комфортне.

Список літератури та джерел

• 2025 SCAI Clinical Practice Guidelines for the Management of Chronic Venous Disease. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions. 2025. PMC
• The 2022 SVS/AVF/AVLS Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins. Part I & II. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022–2023. PubMed
• Su X. et al. Comparison of the safety and efficacy between EVLA and RFA for GSV incompetence: multicenter retrospective study. Phlebology. 2025. Sage Journals
• Comparison of long-term outcomes and quality of life following RFA, EVLA, and NBCA treatment. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2025. ScienceDirect
• Meta-analysis: Endovenous RFA vs laser ablation for lower extremity varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024. JVSV
• Chen I.C. et al. Endovascular Occlusive or Sclerosing Agent Monotherapy for Varicose Veins: Network Meta-Analysis. Angiology. 2025;76(2):117–124. PubMed
• Nonthermal Endovenous Procedures for Varicose Veins: A Health Technology Assessment. Ont Health Technol Assess Ser. 2021. PMC
• He H. et al. Global prevalence and risk factors of varicose veins among health care workers: systematic review and meta-analysis. BMC Nursing. 2025;24:550. BMC Nursing
• Global impact and contributing factors in varicose vein disease development. J Vasc Res. 2022. PMC
• Chen T. et al. Pathophysiology and Genetic Associations of Varicose Veins. Angiology. 2025;76(7):615–628. PubMed
• Pugalenthi L.S. et al. From Data to Decisions: AI in Varicose Veins. J Vasc Dis. 2025;4(2):19. MDPI
• Matei S.C. et al. Does Artificial Intelligence Bring New Insights in Diagnosing Phlebological Diseases? Systematic Review. Biomedicines. 2025. PMC
• AI in the management of chronic venous insufficiency. JVS–Vascular Insights. 2025. ScienceDirect
• Li B. et al. Predicting lack of clinical improvement following varicose vein ablation using machine learning. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2025;13(3):102162. PubMed
• Rusinovich Y. et al. Machine learning web application for predicting varicose veins utilizing global prevalence data. Phlebology. 2025;40(7):528–535. PubMed
• AI Evidence-Based Current Status for Lower Limb Vascular Management. J Pers Med. 2021. PMC
• Santoliquido A. et al. Local and systemic endothelial damage in CEAP C2 CVI: role of mesoglycan. Int J Mol Sci. 2025;26(9):4046.
• NICE Clinical guideline: Varicose veins in the legs. NCBI Bookshelf
• AVLS Position Statement on MOCA for Venous Insufficiency. 2025.
• Callam M.J. Epidemiology of varicose veins. Br J Surg. 1994;81(2):167–173.

Стаття підготовлена на основі актуальних наукових публікацій, клінічних настанов та систематичних оглядів 2023–2026 років. Інформація носить освітній характер і не замінює консультацію лікаря. Для індивідуальної діагностики та підбору методу лікування зверніться до флеболога клініки Євмакс.