Тромбоз вен: перші симптоми та коли потрібно терміново звернутися до лікаря

Набряк однієї ноги, що з’явився за день-два, тягнучий біль вздовж вени або раптова задишка – симптоми, які люди часто ігнорують або пояснюють втомою. Між тим, за ними може стояти стан, що потребує медичної допомоги вже сьогодні. Зрозуміти, що таке тромбоз, важливо заздалегідь: це утворення кров’яного згустку безпосередньо у вені, що перекриває кровотік частково або повністю. Тромб здатен відірватися, потрапити в легеневу артерію і спричинити тромбоемболію – стан, що загрожує життю.

Що таке тромбоз вен і чому він виникає

У венозній системі виділяють два принципово різні різновиди тромбозу. Поверхневий тромбофлебіт уражає підшкірні вени – запалену вену можна намацати і побачити крізь шкіру. Тромбоз глибоких вен (ТГВ) на початкових стадіях нерідко протікає приховано: у деяких пацієнтів тромб на нозі майже не проявляється, що і робить його особливо небезпечним.

В основі тромбоутворення – тріада Вірхова: уповільнення кровотоку, пошкодження судинної стінки і підвищена зсідальність крові. Саме тому відповідь на питання, чому утворюються тромби, рідко буває однозначною – зазвичай кілька факторів діють одночасно.

Перші симптоми тромбозу, які не можна ігнорувати

Картина захворювання залежить від розташування тромбу. Проте є ознаки, що трапляються незалежно від того, яка саме вена уражена:

• Набряк кінцівки, що виник без видимої причини – особливо якщо він стосується лише однієї ноги або однієї руки.
• Тягнучий або розпираючий біль, що посилюється при ходьбі, але в спокої не зникає повністю.
• Почервоніння або синюшність шкіри вздовж ходу ураженої вени.
• Місцеве підвищення температури – шкіра над тромбованою ділянкою виразно тепліша за сусідні ділянки.
• Болісний щільний тяж під шкірою – характерна ознака тромбофлебіту поверхневих вен.

Ранні ознаки тромбозу нерідко маскуються під прояви варикозної хвороби або м’язового перенапруження. Саме тому без ультразвукового дослідження виключити тромбоз самостійно неможливо.

Тромбоз вен верхніх кінцівок: на що звертати увагу

Якщо раптово болить вена на руці, з’явився набряк і болючість при дотику – це не завжди наслідок удару. Після катетеризації або тривалої інфузійної терапії ризик тромбозу верхньої кінцівки суттєво зростає. Запалення вени на руці проявляється болем, почервонінням і місцевим підвищенням температури. Якщо до того ж опухла вена на руці – це привід звернутися до лікаря того ж дня.

Про у людей після кардіологічних втручань або після тривалого ліжкового режиму на лівому боці частіше зустрічається тромбоз лівої підключичної або плечової вени. Якщо пече вена на руці або болить вена на руці без очевидної причини – потрібен огляд судинного хірурга, а не компрес вдома.

Чому утворюються тромби та хто входить до групи ризику

Зрозуміти, чому утворюються тромби, важливо для профілактики. Ось основні фактори, що підвищують ризик:

Наявність двох і більше факторів ризику з цього переліку – вагома підстава обговорити ситуацію з флебологом і за потреби пройти обстеження.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря

Є симптоми, при яких рахунок іде на години:

Питання про те, чому відривається тромб у людини, має практичне значення для профілактики: найчастіше це трапляється при різкій зміні положення тіла після тривалої нерухомості або при відсутності лікування. Тому ТГВ, навіть без виражених симптомів, завжди потребує лікування.

Якщо поруч з набряком ноги з’явилася задишка або болі в грудях – це можливі симптоми утворення тромбів в легеневих артеріях. Виклик швидкої допомоги – єдина правильна дія, а не самостійний транспорт до клініки.

Як діагностують тромбоз вен

Діагностика починається з огляду у фахівця. Консультація флеболога включає збір анамнезу, огляд і оцінку факторів ризику. Проте поставити точний діагноз без інструментальних методів неможливо.

Основний і найдоступніший метод – УЗД вен: ультразвукове дуплексне сканування. Воно дозволяє побачити тромб у режимі реального часу, оцінити його розміри і рухливість, визначити стан кровотоку. Саме тому відповідь на питання, як дізнатися чи є тромби, без дорогих і інвазивних процедур – це УЗД.

Лабораторна діагностика доповнює клінічну картину: D-димер вказує на активне тромбоутворення, коагулограма оцінює систему згортання, генетичні тести потрібні при підозрі на спадкову тромбофілію. При підозрі на тромбоемболію легеневої артерії – КТ-ангіографія.

Лікування та профілактика тромбозу

Підхід до лікування залежить від типу тромбозу і наявних ускладнень. Антикоагулянтна терапія – основа при ТГВ. Призначається виключно лікарем після оцінки ризику кровотеч і протипоказань. Компресійний трикотаж знижує венозний тиск і ризик поширення процесу. При тяжких формах – катетерний тромболізис або тромбектомія.

При поверхневому тромбофлебіті лікування запалення вен підбирається індивідуально і може включати компресійну терапію, місцеві засоби та, за показаннями, антикоагулянти. Усі препарати повинні застосовуватися лише за призначенням лікаря.

Профілактика: регулярна ходьба, компресійний трикотаж під час тривалих перельотів, достатній питний режим, своєчасне лікування варикозу. Люди з варикозними венами симптоми яких прогресують, мають особливо уважно стежити за будь-якими змінами і регулярно відвідувати флеболога.

Стадії тромбозу та можливі ускладнення

Розуміти стадії утворення тромбу корисно для того, щоб не пропустити момент, коли лікування максимально ефективне. Ініціювання – перше пошкодження ендотелію або уповільнення кровотоку. Зростання – накопичення тромбоцитів і фібрину. Стабілізація – і далі або природний лізис, або організація – заміна тромбу сполучною тканиною.

При поверхневому тромбофлебіті прогноз зазвичай сприятливий. ТГВ без лікування загрожує постромботичним синдромом – хронічним станом із тривалими набряками, болем і трофічними змінами шкіри. Ось чому будь-яке запалення вен симптоми якого нагадують тромбоз, варто перевіряти своєчасно.

Біль у ногах при варикозі часто стає звичним, через що люди можуть не помітити появу нових тривожних симптомів – набряку, почервоніння чи ущільнення вздовж вени. Якщо біль змінився або посилився, варто якнайшвидше звернутися до флеболога.

Де частіше виникає тромбоз і чому це важливо

Найчастіше тромбоз уражає вени нижніх кінцівок – литкові, підколінні, стегнові та клубові. Чим проксимальніше тромб (тобто чим ближче до тулуба), тим вищий ризик його відриву і потрапляння в легеневу артерію. Ось чому тромбоз підколінної або стегнової вени – завжди невідкладна ситуація, навіть якщо симптоми здаються помірними.

Ще важливо розуміти: симптоми утворення тромбів в глибоких венах нерідко відсутні або мінімальні – набряк є приблизно у 70–80% пацієнтів, біль – у 50%. Це означає, що відсутність яскравих ознак не виключає тромбозу. Саме тому при будь-яких підозрах – навіть якщо симптоми здаються «занадто слабкими» для такого серйозного діагнозу – краще пройти УЗД і переконатися.

Тромбоз вен не прощає зволікань. Набряк ноги без причини, болісний тяж під шкірою або тягнучий біль, що не проходить після відпочинку – це привід зателефонувати флебологу сьогодні, а не «поспостерігати ще тиждень».

У медичному центрі в Києві Євмакс приймають флеболог і судинний хірург. Ультразвукова діагностика і сучасне обладнання дозволяють поставити точний діагноз і розпочати лікування вчасно. Запишіться на консультацію флеболога – краще перевірити і заспокоїтися, ніж пропустити важливе.

Список використаних джерел

1. Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405

2. Ortel TL et al. ASH 2020 guidelines for management of venous thromboembolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693–4738. doi:10.1182/bloodadvances.2020001949

3. Nicolaides AN et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs. Int Angiol. 2018;37(3):181–254.