Болючі місячні (дисменорея): коли біль є нормою, а коли симптомом захворювання

«Та в усіх болить, потерпи» – фразу, яку хоч раз чула кожна жінка з болючими місячними, важко назвати медичною порадою. А шкода, бо саме вона змушує мільйони жінок роками ковтати знеболювальне замість того, щоб розібратися, звідки взагалі цей біль. У гінекології для нього є термін – дисменорея. І ось тут починається найцікавіше: інколи це просто особливість організму, а інколи – перший сигнал про захворювання, яке краще не запускати.

Що таке дисменорея і чим вона відрізняється від звичайного дискомфорту

Почнемо з простого. Легке тягнення внизу живота в перший день циклу – знайоме, напевно, кожній другій. Це не хвороба, а варіант норми, з яким організм цілком справляється сам. Про дисменорею ж лікарі кажуть тоді, коли біль при місячних буквально вибиває з колії: не сісти за робочий стіл, не піти на пари, іноді навіть підвестися з ліжка складно. До болю нерідко додається нудота, запаморочення, а в дівчат-підлітків трапляються навіть епізоди непритомності.

Тут важливий нюанс: больовий поріг у всіх різний. Одна жінка скаже «терпимо», інша при точно такій самій силі маткових скорочень попросить лікарняний. Тому гінекологи дивляться не на слова «дуже боляче» самі по собі, а на те, наскільки це заважає жити звичним життям – працювати, вчитися, просто нормально функціонувати кілька днів на місяць.

За різними оцінками, з дисменореєю у тій чи іншій формі стикається більш ніж половина жінок репродуктивного віку. У кожної п’ятої біль настільки сильний, що доводиться брати відгул. І що показово – багато хто настільки звикає до цього болю, що навіть не думає піти й запитати лікаря, а чи можна якось інакше.

Чому виникають болючі місячні: основні причини

Винуватець номер один – простагландини. Це речовини, завдяки яким матка скорочується і виштовхує відшарований ендометрій. Логіка проста: більше простагландинів – сильніші скорочення – відчутніший біль. У частини жінок організм від природи виробляє їх більше, і це пояснює, чому дуже болючі місячні можуть супроводжувати дівчину буквально з першого циклу, без жодного захворювання за спиною.

А буває інакше. Коли питання «чому болять місячні» стосується вже не природної особливості, а цілком конкретного діагнозу – ендометріозу, міоми матки, аденоміозу, запалення органів малого таза. Головна відмінність тут у динаміці: фізіологічний біль стабільний роками, а «хворобливий» зазвичай посилюється з часом, а не залишається на одному рівні.

Найчастіші причини, з якими стикаються гінекологи:

• підвищений рівень простагландинів – найпоширеніший, суто фізіологічний варіант;
• ендометріоз – тканина, схожа на слизову матки, розростається за її межами;
• міома матки – доброякісні вузли деформують порожнину матки;
• аденоміоз – ендометрій проростає у м’язовий шар матки;
• запальні процеси органів малого таза;
• внутрішньоматкова спіраль як метод контрацепції.

Первинна та вторинна дисменорея: у чому різниця

Гінекологи ділять дисменорею на два типи, і різниця тут не суто академічна – вона впливає на те, що робити далі. Первинна дисменорея – це той самий «природний» варіант, пов’язаний виключно з надлишком простагландинів. З’являється зазвичай невдовзі після перших місячних, тримається більш-менш стабільною роками і часто слабшає з віком або після пологів.

Вторинна дисменорея поводиться інакше – вона розвивається на тлі конкретної гінекологічної проблеми і має неприємну звичку прогресувати. Якщо у 20 років цикл переносився легко, а до 28-30 болі стали нестерпними, це класичний привід запідозрити саме вторинний варіант. І тут вже не допоможе просто пошук сильнішого знеболювального – потрібно з’ясувати, що саме змінилося.

Ще одна деталь для орієнтиру: первинна дисменорея зазвичай болить у перші один-два дні й поступово вщухає. Вторинна ж може почати турбувати за кілька днів до місячних і триматися довше звичного. Дрібниця на перший погляд, а для діагностики – цінна підказка.

Які симптоми вважаються нормою, а які – приводом для тривоги

Помірний менструальний біль перші один-два дні циклу, який знімається звичайним знеболювальним і не заважає жити звичним ритмом, – це варіант норми, і панікувати тут нема з чого. Інша справа – судоми при місячних, які тримаються всі дні менструації, з циклу в цикл стають сильнішими або взагалі не реагують на препарати.

Окремо варто насторожитися, якщо біль з’являється не тільки під час місячних, а й у середині циклу, під час сексу чи навіть спорожнення кишківника. Такий «розкиданий» біль часто супроводжує ендометріоз, сам собою він не мине – з ним потрібно йти до лікаря, а не чекати «може, наступного місяця буде легше».

Коли потрібно терміново звернутися до гінеколога

Кілька речей точно не варто відкладати на потім. Якщо сильний біль при місячних супроводжується температурою, кровотечею, через яку прокладку доводиться міняти частіше ніж щогодини, або гострим болем, який не відступає навіть після знеболювального – це вже не про терпіння, а про терміновий візит до лікаря.

Насторожити повинна й ситуація, коли сильні болі при місячних з’явилися раптово вже в дорослому віці, хоча раніше такого не було. Люди часто списують це на стрес чи перевтому – а насправді за різкою зміною характеру циклу нерідко стоїть цілком конкретна причина, і краще знайти її раніше, ніж пізніше.

• температура вище 38°C під час менструації;
• кровотеча, через яку прокладку доводиться міняти частіше раз на годину;
• гострий біль, що не минає після знеболювального;
• біль триває довше звичних 2-3 днів;
• різка зміна характеру болю після 25-30 років.

Діагностика причин болючих місячних

Усе починається зі звичайної розмови: коли з’явився біль, як він змінювався з часом, що допомагає його зняти. Далі – гінекологічний огляд і, як правило, УЗД органів малого таза: воно показує міому, кісти яєчників, ознаки аденоміозу. Якщо картина не зовсім зрозуміла, лікар може призначити додаткові аналізи, а в складніших випадках – направити на лапароскопію. Це, до речі, золотий стандарт у виявленні ендометріозу, коли інші методи «мовчать».

Тут є один момент, який плутає багатьох: сила болю не завжди відповідає тяжкості захворювання. Маленька кіста може боліти дуже сильно, а поширений ендометріоз – довго не давати про себе знати. Тому чекати «поки стане зовсім нестерпно» – не найкраща стратегія: чим раніше знайдена причина, тим простіше з нею впоратися.

Сучасні підходи до лікування дисменореї

При первинній дисменореї основа лікування – нестероїдні протизапальні препарати, які знижують вироблення тих самих простагландинів. Хитрість у тому, щоб почати приймати їх не на піку болю, а з першими ознаками наближення місячних – тоді ефект помітно кращий. Часто допомагає й гормональна контрацепція: вона стабілізує гормональний фон і послаблює маткові скорочення, але підбирати її має лише лікар, з урахуванням протипоказань.

Якщо ж причина вторинна, лікують уже основне захворювання: гормональну терапію при ендометріозі, видалення міоми за показаннями чи інші варіанти залежно від діагнозу. Універсальної схеми «випий це і забудь» тут просто не існує – рішення завжди індивідуальне.

Багато жінок бояться, що візит до гінеколога автоматично закінчиться гормонами чи операцією, і через це роками відкладають прийом. Насправді перший крок – це завжди розмова й обстеження, а вже потім, за результатами, лікар пропонує варіанти. І далеко не завжди серед них є щось радикальне.

Що допомагає полегшити стан і як запобігти сильному болю

Окрім ліків, реально допомагають прості речі: тепла грілка на живіт, помірний рух (так, звучить дивно, але фізична активність справді знижує інтенсивність спазмів), достатньо води і менше кави й солі за кілька днів до місячних. Сон і рівень стресу теж мають значення – гормональний фон реагує на них сильніше, ніж здається на перший погляд.

Якщо як зменшити біль при місячних доводиться вирішувати щомісяця, а не як виняток раз на рік, є сенс обговорити з гінекологом варіанти профілактичного лікування – замість того щоб щоразу шукати сильніше знеболювальне при місячних. Болісні місячні, які повторюються цикл за циклом, – це той симптом, з яким варто розібратися один раз, а не переживати наново щомісяця.

Записатися на консультацію до гінеколога клініки Євмакс можна вже зараз, щоб пройти УЗД органів малого таза і отримати план обстеження та лікування, підібраний саме під вашу ситуацію.

Джерела

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Dysmenorrhea: Painful Periods – https://www.acog.org/womens-health/faqs/dysmenorrhea-painful-periods

NICE Clinical Knowledge Summaries. Dysmenorrhoea – https://cks.nice.org.uk/topics/dysmenorrhoea/

Marjoribanks J, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews – https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001751.pub3/full